Biện Luận Bệnh Án Tăng Huyết Áp Nguyên Phát, Bệnh Án Tăng Huyết Áp Nguyên Phát

Giới thiệu Khoá học tập ĐIỆN TÂM ĐỒ CĂN BẢN ĐIỆN TÂM ĐỒ NÂNG CAO PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ THEO TÌNH HUỐNG MCQ KIẾN THỨC ECG XQUANG NGỰC THẲNG BỆNH LÝ TĂNG HUYẾT ÁP SUY TIM TRÁI HẸP VAN nhị LÁ Thư mục trình độ chuyên môn Hướng dẫn

I. HÀNH CHÍNH

Họ tên: Nguyễn Thị O. Giới tính: Nữ, 38 tuổi.

Nghề nghiệp: Nội trợ.

II. LÝ vì chưng NHẬP VIỆN: Tăng máu áp

II. BỆNH SỬ:

Bệnh nhân vừa mới được phẫu thuật cắt quăng quật K con đường giáp cách đó 1 tháng và không cần sử dụng thuốc hooc môn giáp vậy thế. Sáng cùng trong ngày nhập viện, bệnh nhân đến tái khám theo hẹn tại khoa Y học phân tử nhân khám đa khoa Chợ Rẫy. Tại đây bệnh nhân được đo áp suất máu ghi dìm huyết áp hai tay là 240/130mm
Hg. Lúc này bệnh nhân không tồn tại đau đầu, chóng mặt, mờ mắt, tức ngực, nghẹt thở hay tê mỏi tay chân. Người mắc bệnh được yêu ước ngồi ngủ ngơi và đo lại huyết áp sau 15 phút. Từ bây giờ huyết áp người mắc bệnh ghi nhận là 230/160mm
Hg. Bệnh nhân vẫn thấy thông thường và không có thể hiện gì lạ. Người bị bệnh được cho ngậm 1 viên Captoril. Sau trong vòng 30 phút huyết áp đo được là : 208/131mm
Hg. Bệnh nhân được yêu cầu nhập viện và chuyển mang lại khoa cấp cho cứu.

Bạn đang xem: Biện luận bệnh án tăng huyết áp

Tình trạng thời gian nhập viện:

Bệnh nhân tỉnh, xúc tiếp được, thở êm, chóng mặt nhẹ sau gáy

Nhịp thở: 20l/p. Mạch: 85 l/p. Tiết áp: 200/100mm
Hg nhiệt độ: 39 độ C

Da niêm hồng, chi ấm

Tim phần nhiều rõ

Phổi trong, không rale

Mắt: đồng tử hai bên 2.5mm, phản bội xạ ánh sáng (+)

TIỀN CĂN

1. Bản thân

a. Nội khoa

Chưa ghi thừa nhận tiền căn bệnh tim , bệnh dịch phổi
Chưa ghi thừa nhận tiền căn đái túa đường, rối loạn lipid máu.

b. Ngoại khoa

Cách nhập viện 2 tháng, người bệnh được chẩn đoán Ung thư tuyến giáp tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tiếp nối bệnh nhân khám chữa và phẫu thuật cắt cục bộ tuyến ngay cạnh tại bệnh viện Ung bướu Kiên Giang. Sau phẫu thuật, người bệnh hồi phục, ổn định, được xuất viện và hướng dẫn và chỉ định điều trị tại nhà theo toa 7 ngày: Sultamicillin 750mg 14 viên. YURAF tab 37.5mg+325mg 14 viên, Alfacalcidol 14 viên, Zedcal-OP 14 viên, Esomeprazole 40mg 14 viên.

c. Sản khoa

PARA 1121 bệnh nhân dùng thuốc tránh thai Mercilon phần đông đặn 3 năm nay.

d. Thói quen

Hay ăn uống mặn.Không hút thuốc lá lá
Không thực hiện thức uống bao gồm cồn.

e. Dị ứng

Chưa ghi dìm tiền căn không phù hợp thuốc, thức ăn.

2. Gia đình

Cha bị tăng tiết áp, tai đổi thay mạch ngày tiết não.Em gái bị tăng huyết áp năm 36 tuổi.Không đau đầu, không giường mặt, ko hoa mắt.Không nhức ngực, không cạnh tranh thở, ko hồi hộp tấn công trống ngực.

1. Tổng trạng:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.Sinh hiệu : Mạch 86 lần/phút, máu áp: 150/90 mm
Hg, nhiệt độ 37 ℃, nhịp thở 20 lần/phút. Cân nặng: 67 kg, chiều cao 1m5 => BMI: 29.7 Thể trạng: bụ bẫm độ I theo IDI & WPRO 2000Nằm đầu ngang, thở êm.Niêm hồng, kết mạc mắt, niêm mạch dưới lưỡi ko vàng.Đầu đưa ra ấm.Không phù.Môi tươi, lưỡi sạch.Hạch ngoại biên không to.

2. Đầu mặt cổ

Cân đối.Sẹo mổ tuyến gần kề 5cm.Động mạch cảnh phía 2 bên không ghi thừa nhận âm thổi.

3. Lồng ngực:

Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở. Ko ghi nhận không bình thường trên thành ngực. Thăm khám tim:Mỏm tim vùng liên sườn 5, đường trung đòn trái, diện đập 2x2 cm2.Dấu nảy trước ngực (-), dấu Harzer (-). Không ổ đập bất thường.T1 T2 đều, rõ, tần số 80 l/ph, không âm bệnh lý.Khám phổi:Rung thanh đều 2 bên.Gõ trong
Rì rào phế truất nang êm dịu 2 truất phế trường.

4. Bụng:

Bụng cân đối, to lớn bè nhì bên, ko ghi nhận không bình thường thành bụng
Nhu động ruột 4 lần/phút, không âm thổi vùng bụng.Gõ trong khắp bụng.Sờ bụng mềm, ấn không điểm đau cùng sờ ko thấy khối đập vùng bụng.Gan: không to
Lách không sờ chạm.Thận: nghiệm pháp đụng thận âm tính, nghiệm pháo bập dịch thận âm tính.

 5. Tứ chi:

Mạch rõ, các 2 bên.Huyết áp tay phải: 150/90mm
Hg, áp suất máu tay trái: 150/90 mm
Hg.Các khớp không vươn lên là dạng, giới hạn max vận động.

Xem thêm: Tham luận có ý nghĩa gì ? những lưu ý khi viết bài tham luận

VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bệnh nhân nữ, 38 tuổi, nhập viện bởi vì tăng ngày tiết áp, bệnh dịch 1 ngày.

Qua hỏi bệnh dịch và đi khám ghi nhận:

Triệu hội chứng cơ năng

Đau đầu nhẹ sau gáy

Triệu xác thực thể

Đo áp suất máu ghi nhấn 240/130mm
Hg và 230/160mm
Hg
Huyết áp tại đi khám 150/100mm
Hg
BMI 29.7 kg/m2

Tiền căn:

U ác tuyến gần cạnh đã phẫu thuật mổ xoang cắt vứt toàn bộ
Đang sử dụng thuốc ngừa thai
Hay ăn mặn
Cha và em gái bị tăng máu áp

VII. ĐẶT VẤN ĐỀ

Huyết áp tăng cao

VIII. CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán sơ bộ: Tăng huyết áp nguyên phạt độ III theo ESC 2018 không ghi dìm biến hội chứng trên lâm sàng / u ác tuyến liền kề đã phẫu thuật

Chẩn đoán phân biệt:

Tăng máu áp trang bị phát mức độ nặng bởi thuốc dự phòng thai không biến triệu chứng trên lâm sàng / u ác tuyến cạnh bên đã phẫu thuật
Tăng tiết áp đồ vật phát mức độ nặng do khiêm tốn động mạch thận không ghi thừa nhận biến bệnh trên lâm sàng/ khối u ác tuyến giáp đã phẫu thuật
Tăng ngày tiết áp lắp thêm phát cường độ nặng do bệnh dịch lí nhu mô thận chưa biến chứng chưa ghi nhấn biến bệnh trên lâm sàng / khối u ác tính tuyến giáp đã phẫu thuật

IX. BIỆN LUẬN

1. Bệnh nhân đo huyết áp những lần > 140/90 mm
Hg cùng trị số huyết áp rất cao > 180/110 mm
Hg bắt buộc nghĩ bệnh dịch nhân bao gồm tăng ngày tiết áp.

2. Thể tăng máu áp

Khi ngày tiết áp tăng ngày một nhiều ( > 180/110 mm
Hg)Bệnh nhân bao gồm than nặng trĩu đầu nhẹ

Nên nghĩ thể tăng huyết áp của người bệnh là tăng áp suất máu mạn tính. Tuy vậy vì trị số tiết áp căn bệnh nhân rất cao có nguy cơ cao bị tổn thương những cơ quan lại đích bởi vì tăng tiết áp gây ra nên phân loại bệnh nhân là cơn tăng huyết áp khẩn trương để sở hữu hướng xử trí điều hành và kiểm soát huyết áp ham mê hợp.

3. Nguyên nhân tăng ngày tiết áp

Nghĩ cho tăng huyết áp nguyên phát nhiều vì người mắc bệnh có những yếu tố nguy hại của tăng huyết áp nguyên phát tất cả béo phì, ăn uống mặn và gia đình có cha, em gái bị tăng huyết áp.Ngoài ra vì người bệnh còn trẻ tuổi ( người mắc bệnh đang sử dụng thuốc dự phòng thai buộc phải nghĩ đến nguyên nhân thuốc đề phòng thai là 1 nguyên nhân có thể gây ra tăng máu áp.Do bé động mạch thận. Bên trên lâm sàng ko nghe thấy âm thổi đụng mạch thận, tuy nhiên không thể thải trừ bằng khám lâm sàng vì vậy cần làm cho thêm Doppler động mạch thận nhằm chẩn đoán hẹp động mạch thận.Bệnh nhu tế bào thận: bệnh nhân không có các triệu chứng gợi nhắc cho dịch thận mạn: (rối loàn đi tiểu, tè đêm, phù) mặc dù tăng máu áp có thể là thể hiện đầu tiên của bệnh dịch thận mạn cho nên vì thế cần làm cho thêm BUN, Creatinine, vô cùng âm bụng và tổng phân tích nước tiểu để kiểm tra

4. Mức độ tăng huyết áp

Nếu đó là Tăng áp suất máu nguyên phân phát : huyết áp nhiều lần ghi dấn ≥ 180mm
Hg và/hoặc huyết áp trung khu trương ≥ 110mm
Hg đề xuất nghĩ bệnh nhân tăng áp suất máu độ III theo Hội tim mạch với huyết áp Châu Âu (ESC/ESH) 2018.Nếu đó là Tăng tiết áp sản phẩm phát với khoảng huyết áp trọng điểm thu ≥ 180mm
Hg và/hoặc ngày tiết áp trọng tâm trương ≥ 110mm
Hg đề nghị phân độ Nặng.

Biến bệnh lên các cơ quan 

Ngoài nặng nhức đầu người mắc bệnh không kêu than triệu bệnh khác, hình như chưa ghi nhận các dấu hiệu phi lý khi thăm khám yêu cầu chưa ghi dìm biến hội chứng trên lâm sàng. Vì thế để xác định các biến hội chứng của tăng ngày tiết áp buộc phải làm thêm những cận lâm sàng bao hàm X-quang ngực thẳng, điện trọng tâm đồ, cực kỳ âm tim.

Nguy cơ tim mạch đi kèm

Bệnh nhân không ghi nhận tiền căn đái cởi đường và náo loạn lipid ngày tiết nên cần làm thêm xét nghiệm nhằm kiểm tra.

X. ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG:

a. Chẩn đoán:

Nguyên nhân: hết sức âm Doppler rượu cồn mạch thận, rất âm bụng, tổng phân tích nước tiểu, BUN, Creatinine.Biến chứng: soi đáy mắt, Xquang ngực thẳng, điện vai trung phong đồ, khôn cùng âm tim.Yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm: Biland lipid, acid uric, Đường máu đói, Hb
A1c

b. Thường quy:

Công thức máu

 

XI. KẾT QUẢ CLS

1. Rất âm Doppler cồn mạch thận

Kết trái

2D: Động mạch thận phía 2 bên tại cội và rốn thận không phát hiện nay bất thường, không tắc hẹp.Doppler: Phổ đụng mạch tất cả dạng phổ đối kháng pha, vận tốc và phòng lực bình thường, không có vùng bắt màu bất thường, không tồn tại ổ tăng vận tốc khu trú.

Phân tích: Dòng chảy cồn mạch thận trong giới hạn bình thường, không tồn tại tắc thon thả nên thải trừ nguyên nhân do hẹp động mạch thận.

2. Cực kỳ âm bụng

Acite: Không
Tràn dịch màng phổi: Không
Gan: kích cỡ thận trái ko to, cấu trúc đồng dạng, độ echo: dày. Tĩnh mạch chủ trên: ko dãn. Tĩnh mạch máu trên gan : ko dãn. Nhánh gan Phải: ko dãn, nhánh gan trái: không dãn
Túi mật: không to, vách mỏng, ko sỏiỐng mật chủ: không dãn, không sỏi
Lách: ko to, không tổn thương khu trú
Tuỵ: đầu, thân, đuôi tuỵ ko to, echo bình thường
Thận
Thận Phải: Bình thường, kích cỡ không to, số lượng giới hạn tuỷ vỏ rõ. Niệu quản đề nghị không dãn, tuyến đường thượng thận ko thấy. Thận Trái: Bình thường, form size không to, giới hạn tuỷ vỏ rõ. Niệu quản đề nghị không dãn, đường thượng thận ko thấy. Bàng quang xẹp
Tử cung phần phụ: khảo sát giới hạn

Nhận xét: hiệu quả này cho thấy kích thước thận và cấu tạo thận trong giới hạn bình thường.

Kết luận:

- bệnh án thận chưa phải là lý do gây ra tăng tiết áp

- Tăng máu áp chưa gây biến hội chứng thận trên cực kỳ âm

3. X-quang ngực:

Mô tả

- trơn tim không to

- ko lớn những buồng nhĩ

- Động mạch phổi và các nhánh cồn mạch phồi không lớn

- Động mạch nhà không lớn

Nhận xét: các cấu trúc trong số lượng giới hạn bình thường

Kết luận: ko ghi dìm tổn yêu quý tim mạch bởi vì tăng huyết áp trên hình X-quang ngực.

4. ECG:

 

Mô tả

Mắc đúng năng lượng điện cực, tốc độ và biên độ đo chuẩn và hình hình ảnh rõ nét.Nhịp xoang gần như tần số 85 lần/ phút
Trục trung gian.Không béo nhĩ.Khoảng PR, QRS với QT trong số lượng giới hạn bình thường
Lớn thất trái theo tiêu chuẩn Cornell (Ra
VL + SV3 = 23 mm).Không khủng thất nên theo tiêu chuẩn chỉnh Solokow Lyon.Không có sóng Q, ko có đổi khác ST căn bệnh lýSóng T âm dẹt sinh sống DIII, a
VF, V1.

Nhận xét

Có bự thất trái theo tiêu chuẩn chỉnh điện thế.Các khoảng tầm PR, QRS với QT vào giới hạn bình thường nên không có rối loạn dẫn truyền
Sóng T âm dẹp làm việc DIII, a
VF, V1 là tín hiệu sóng T âm sinh lý ở người trẻ

Kết luận:

Tăng máu áp tất cả biến bệnh lớn thất trái, phải làm thêm siêu âm tim để reviews tình trạng của tim.

5. Vô cùng âm tim

Mô tả

Ao
D = 31mm LA = 15mm. RVD = 21mm
IVSd = 13mm LVDd = 44mm LVWd = 14mm
IVSs = 18mm LVDs = 29mm LVWs = 17mm
EF (Teicholz): 62%Không hẹp, hở van 2 lá.Không hẹp, hở van rượu cồn mạch chủ.Không hở van 3 lá.Dày đồng trọng tâm thất trái.Không xôn xao vận đụng vùng.Vách liên thất với vách liên nhĩ nguyên vẹn, không phì đại.Các van tim mượt mại.Không huyết khối >3mm trong buồng tim.Chưa ghi nhận bất thường khác.

Nhận xét/ phân tích

Không dãn nhĩ trái.IVS >11.5 mm và LVW >11.5 mm nên đấy là  Dày đồng tâm thất trái. Đây là biến bệnh mạn tính bởi vì tăng máu áp.Kích thước lòng thất trái cùng thất yêu cầu trong giới hạn bình thường
Chức năng co bóp của thất trái tốt (EF theo phương thức Teicholz là: 62%).Không náo loạn vận rượu cồn vùng , nên không tồn tại dấu hiệu thiếu tiết cơ tim

Kết luận:

Dày đồng trọng tâm thất trái vị tăng tiết áp. Tác dụng co bóp thất trái trong giới hạn bình thường.

6. Công dụng sinh hoá

Xét nghiệm	Kết quả
Glucose	94 mg/dl
Ure	34.15 mg/dl
Creatinine	0.78 mg/dl
GFR	79 ml/phút/1.73m2
Cholesterol	259 mg/dl
HDL cholesterol	59 mg/dl
LDL cholesterol	164 mg/dl
Triglyceride	100mg/dl
AST	18 UI/L
ALT	12 UI/L
GGT	22 UI/L

Nhận xét:

Chức năng thận trong số lượng giới hạn bình thường. Dịch thận không hẳn là vì sao gây ra tăng ngày tiết áp. Tăng áp suất máu chưa tạo ra biến triệu chứng lên thận.Đường máu trong số lượng giới hạn bình thường
Có tăng LDL cholesterole máu

7. Xét nghiệm nước tiểu

Xét nghiệm	Kết trái
Color	Màu vàng
Clarity	Trong
Glu	Âm tính
Bil	Âm tính
Ket	Âm tính
SG	1.022
Ph	5.5
Alu/cre	Bình thường
Pro	Âm tính
Uro	3.2
NIT	Âm tính
LEU	Âm tính
Blood	Âm tính
Pro/cre	Bình thường

Nhận xét:

Nước tiểu không tồn tại đạm và không có máu như vậy bệnh thận không hẳn là nguyên nhân gây ra tăng máu áp
Nước tiểu không có đạm vậy nên tăng áp suất máu chưa gây nên biến chứng trên thận.

XII. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

Tăng huyết áp nguyên phân phát độ III theo ESC/ESH 2018, biến triệu chứng phì đại thất trái, / khối u ác tuyến tiếp giáp đã phẫu thuật, mập mạp độ I, náo loạn lipid máu.

– phương pháp nhập viện 6h (lúc 8h tối), BN sẽ nghỉ sau ăn tối, thấy chống mặt vùng chẩm, âm ỉ, liên tục, dạng hình mạch đập, không lan, không yếu tố bớt đau. BN không đi kiểm tra sức khỏe hay điều trị

– cách nhập viện 1h, (lúc 2h sáng), BN đã ngủ thấy tê ống chân và bàn chân (T), không lan, kèm đau giao diện kim chích sống đầu ngón chân với lòng cẳng chân (T), chân T lạnh, ko tím, ko sưng, còn cảm giác, không yếu chân. BN choáng váng tăng dần, liên tục, tê chân những hơn khiến BN giảm cử động các ngón chân, cẳng chân -> nhập BV Chợ Rẫy

– Trong quá trình bệnh, BN tỉnh, mệt nhọc mỏi, không sốt, ko yếu liệt tay chân, ko tê tay, không tê chân (P), không co giật, không bay mắt, không nhìn lóa, không đau ngực, ko hoa mắt, không nệm mặt, không nôn, chưa đi tiểu, không ho, không khó thở

* chứng trạng lúc nhập viện

– bệnh nhân tỉnh, trường đoản cú khai bệnh

– da niêm hồng

-Còn kia bàn, ống chân (T)

– Sinh hiệu: M: 72 lần/phút T0C : 37 độ C

HA: 220/100 mm
Hg Thở: 20 l/phút

– Cổ mềm, không sdấu thần kinh định vị

* Diễn tiến từ thời gian nhập viện -> khám:

– Đau đầu ko đổi, tê chân (T) bớt nhẹ, HA 3h sau NV: 180/100 mm
Hg, sau NV 5h: 170/100 mm
Hg

IV. TIỀN CĂN

1. Bạn dạng thân

* Nội khoa:

– bí quyết 3 năm, BN đau đầu -> khám tại Trạm Y tế xã, được chẩn đoán Tăng máu áp, phát hiện tại HATThu = 170 mm
Hg, ko đo HA hằng ngày, BN các lần nhức đầu, tái thăm khám tại Trạm Y tế xã, HA mọi lần khám dao động 140-160 mm
Hg, HA tối đa 180 mm
Hg, hết đau đầu khi uống thuốc, BN không vâng lệnh điều trị, ngưng điêu trị khi hết toa thuốc, ko tái đi khám thường xuyên.

– phương pháp 2 tháng, BN nhức đầu liên tục kèm đau đầu -> khám tại BV tỉnh Lâm Đồng, HATThu ghi dìm 180 mm
Hg, được chẩn đoán Tăng huyết áp, chữa bệnh không rõ, BN xuất viện sau 4 ngày, toa dung dịch về 30 ngày, BN hết nhức đầu, chóng mặt, ko tái khám khi hết thuốc, BN hết thuốc 2 tuần nay (không ghi nhận được toa thuốc)

– không ghi nhấn tiền căn tai biến hóa mạch huyết não

– không ghi dấn tiền căn Đái túa đường, náo loạn lipid máu

– chưa ghi dìm tiền căn viêm khớp, thái hóa khớp

– không ghi nhận tiền căn cơ chân, tay

– không ghi nhận tiền bệnh lý lí đường giáp, không sợ hãi nóng, lạnh, không đổ mồ hôi

– chưa ghi dấn tiền căn nhức chân biện pháp hồi

– không ghi thừa nhận tiền căn sỏi thận

– chưa ghi nhận tiền căn mắt mờ

* ngoại khoa:

– chưa ghi nhận tiền căn phẫu thuật mổ xoang trước đây

* Sản khoa

– PARA 7007

* Thói quen

– Không hút thuốc lá lá, không uống rượu

– liên tục dùng các nước chấm vào bữa ăn

-BN chuyển động thể lực thường xuyên, không nhiều stress, lo lắng

* Thuốc:

– không ghi dấn tiền căn thực hiện thuốc ngay gần đây

* Dị ứng:

– không ghi dìm tiền căn không phù hợp thuốc, thức ăn

2. Gia đình

– Hiện đang sống và làm việc cùng chồng và nhỏ trai

– chưa ghi dấn tiền căn Tăng huyết áp, căn bệnh mạch vành, Đái tháo dỡ đường

– Còn đau đầu, cường độ giảm còn 7/10 so với thời điểm NV

– Cẳng- cẳng chân (T) tê sút nhiều, chân ấm hơn, cử động các ngón chân bình thường

– không sốt, ko phù

– Không đau ngực, ko hồi hộp tiến công trống ngực

– ko ho, không cạnh tranh thở

– Không đau bụng, chưa đi tiêu

– Tiểu xoàn trong, ko gắt buốt, 500ml/12h

1.Tổng quát

– dịch tỉnh, tiếp xúc tốt

– da niêm hồng

– Sinh hiệu

+ Mạch: 76 lần/phút sức nóng độ: 37 độ C

+ tiết áp: 160/100 mm
Hg Tần số thở: trăng tròn lần/phút

+ Sp
O2: 95% khí trời

+ cân nặng: 56 kg Chiều cao: 158 cm

=> BMI = 22.41 kg/m2

– Không co kéo cơ hô hấp phụ

– ko phù

– Môi ko khô, lưỡi không dơ

– Củng mạc mắt, niêm mạc bên dưới lưỡi ko vàng

2. Khám những cơ quan

a.Đầu khía cạnh cổ

Tuyến gần kề không to
Hạch ngoại biên ko sờ chạm
Không tất cả tĩnh mạch cổ nổi 45°

b.Ngực

Lồng ngực cân nặng đối, cầm tay khi thở, không có bất thường xuyên thành ngực

* Tim

Mỏm tim ở khoang liên sườn V mặt đường trung đòn trái, diện đập mỏm tim 1x1cm2Không vết Hazer, không vệt nảy trước ngực
T1, T2, hồ hết rõ, tần số 76l/phút, ko âm thổi

* Phổi

Rung thanh những 2 bên
Gõ trong
RRPN êm vơi 2 phế truất trường trong, không ran

c. Bụng

Bụng cân đối, di động khi thở, không phi lý thành bụng
Nhu động ruột: 5l/phút, không âm thổi
Bụng mềm, ko điểm nhức khu trú
Gan, lách, thận không sờ chạm

d. Tứ chi

Tứ đưa ra mạch hầu hết rõ

+ HA tay trái =160/96 mm
Hg

+ HA chân trái = 160/100 mm
Hg

=> ABI (T) = 1

+ HA tay đề nghị = 158/96 mm
Hg

+ HA chân nên = 156/98 mm
Hg

=> ABI (P) ~ 1

Sức cơ 5/5Không số lượng giới hạn vận động

e. Thần kinh

Cổ mềm
Không lốt thần kinh định vị
Không rối loạn cảm giác

VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN

– BN nữ, 65 tuổi, nhập viện vày tê cẳng, cẳng bàn chân T, căn bệnh 6h, có các bất hay sau:

– TCCN:

Đau đầu vùng chẩm âm ỉ liên tục, theo mạch đập
Chân T: tê cẳng bàn chân, đau dạng hình kim chích ở đầu ngón, lòng bàn chân, lạnh, bớt cử rượu cồn ngón chân, bàn chân
HATThu thứ 1 ở TYT xã = 170 mm
Hg

– TCTT:

HA = 220/100 mm
Hg

– chi phí căn:

Tăng huyết áp 3 năm, không tuân thủ điều trị
Ăn mặn

VIII. ĐẶT VẤN ĐỀ

Cơn tăng tiết áp
Tê cẳng, cẳng chân TTăng áp suất máu độ 2, không tuân hành điều trị

IX. CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ

Tăng ngày tiết áp cấp cho cứu theo dõi biến hội chứng thần gớm – Tăng huyết áp nguyên phát, độ 2 theo ESC 2018, chưa đổi mới chứng

Cơn THA quan sát và theo dõi biến chứng Nhồi tiết não – Tăng áp suất máu nguyên phát độ 2 theo JNC VIII/ ESC 2018, chưa trở thành chứng

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Tăng máu áp nguy cấp – dịch động mạch bỏ ra dưới (T) cung cấp – Tăng áp suất máu nguyên phát,

độ 2 theo ESC 2018, chưa biến chuyển chứng

Cơn THA quan sát và theo dõi biến chứng Xuất ngày tiết não – Tăng huyết áp nguyên phân phát độ 2 theo JNC VIII/ ESC 2018, chưa đổi mới chứng
Cơn THA quan sát và theo dõi biến bệnh Nhồi huyết não/xuất máu não – Tăng máu áp thiết bị phát do bé ĐM thận mức độ trung bình, chưa biến hóa chứng
Cơn THA theo dõi biến triệu chứng Nhồi huyết não/xuất tiết não – Tăng máu áp sản phẩm phát do bệnh dịch thận mạn cường độ trung bình, chưa biến chứng

X. BIỆN LUẬN

Cơn tăng ngày tiết áp

– BN gồm HA thời gian nhập viện = 220/100 mm
Hg -> cơn THA, ko rõ HA hằng ngày, HATThu dịp tái đi khám ở TYT xã xấp xỉ 140-160mm
Hg, lần này HA lúc NV là 220/100mm
Hg kèm mới xuất hiện triệu hội chứng đau đầu, kia cẳng bàn chân T => cơn THA

– Cơn THA nghĩ các là THA cấp cho cứu vì chưng triệu chứng đau đầu diễn tiến tăng dần, kia cẳng cẳng bàn chân T nghi ngờ biến bệnh Nhồi ngày tiết não/xuất ngày tiết não

– Biến hội chứng của cơn THA:

* Thần kinh:

+ căn bệnh não THA không nghĩ vì BN (không lơ mơ, hôn mê), BN tỉnh, xúc tiếp tốt, không quan sát mờ, không teo giật toàn cục theo nhịp (tonic-clonic seizures)

+ Tai đổi mới mạch ngày tiết não: ít nghĩ do tuy nhiên BN chống mặt âm ỉ liên tục, tăng đột biến nhưng ko dữ dội, không mắt mờ, đi khám cổ mềm, không lốt thần ghê định vị, không yếu liệt mặc dù BN bất ngờ tê cẳng, cẳng bàn chân T, chân phường lạnh, giảm cử đụng ngón bàn chân T sau khởi phát đau đầu 30 phút nên ko thể loại bỏ

+ Nhồi ngày tiết não: không nhiều nghĩ bởi vì BN đau đầu độ ẩm ỉ, liên tục, không đau đầu dữ dội, thăm khám cổ mềm, không lốt thần kinh định vị nhưng BN bao gồm tê cẳng cẳng chân T bất ngờ đột ngột nên ko thể loại trừ Nhồi máu não nhỏ

=> ý kiến đề nghị CT-scan sọ não ko cản quang

+ Xuất máu não: không nhiều nghĩ vì chưng xuất ngày tiết não thường chóng mặt dữ dội, kèm nôn ói, cổ khám tất cả dấu thần gớm định vị, BN này không tồn tại các dấu hiệu trên mặc dù mới mở ra tê cẳng cẳng chân T -> ko thể sa thải Xuất máu não nhỏ

=> ý kiến đề nghị CT-scan ko cản quang

(cần rành mạch NMN và XHN nhằm điều trị đến BN: ngơi nghỉ BN XHN nên hạ huyết áp không loại trừ STC thể không thiểu niệu

=> ý kiến đề xuất BUN, Creatinin máu

+ Viêm ước thận cấp: BN tất cả cơn THA, không phù, không tiểu tiết đại thể tuy nhiên không vứt bỏ tiểu máu vi thể

=> đề nghị TPTNT

* Mạch máu: phình bóc tách ĐM nhà : không nghĩ d Bn không nhức ngực

=> BN này có Cơn THA theo dõi và quan sát biến bệnh Nhồi máu não/xuất ngày tiết não

Tê cẳng cẳng chân (T)

– BN tất cả tê cẳng bàn chân T, nhức như kim chích làm việc đầu ngón và lòng cẳng bàn chân T, các nguyên nhân hoàn toàn có thể nghĩ đến ở BN là

+ bệnh thần khiếp ngoại biên : không nghĩ vì chưng BN chỉ tất cả tê cẳng bàn chân T, không đối xứng, ko kèm kia chân P, ko tê tay, đái tự chủ

+ dịch động mạch nước ngoài biên : (bệnh cồn mạch bỏ ra dưới) nghĩ về nhiều vì chưng BN bao gồm tê cẳng bàn chân T kèm đau hình dáng kim chích làm việc đầu ngón với da lòng bàn chân, chân T lạnh hơn chân P, sút cử động ngón chân với bàn chân, ABI tại thời điểm khám bình thường tuy nhiên bây giờ BN tê chân đã sút nhiều, chân T sút lạnh, không tồn tại ABI thời điểm NV, BN gồm tiền căn THA 3 năm nay

=> đề xuất SA Doppler huyết mạch 2 bỏ ra dưới

+ Biến bệnh thần kinh của cơn THA: vẫn biện luận

Nếu biện luận tê cẳng, cẳng bàn chân T trước : cơ cẳng, cẳng chân T ở BN gồm những tại sao nghĩ cho là

– Mạch máu : tắc mạch : không nghĩ bởi BN này còn có tê chân, than đưa ra lạnh mặc dù lúc khám chi ấm, mạch mọi rõ

– Thần kinh :

+ Nhồi máu não :như trên

+ Xuất huyết não : như trên

Tăng huyết áp độ 2 không vâng lệnh điều trị

– BN phát hiện nay THA cách đó 3 năm, những lần tái đi khám đo HATThu sinh sống TYT xã dao động 140-160 mm
Hg => BN gồm THA

– tại sao THA: BN này 65 tuổi, bao gồm cơn THA, HA lần vào viện này rất lớn 220/100mm
Hg => bắt buộc tìm vì sao ở BN

* Nhóm lý do thứ phát :

+ Thuốc: ko nghĩ vị BN không áp dụng thuốc corticoid, cam thảo trước đây

+ bé nhỏ eo ĐMC: ko nghĩ vày BN HA bỏ ra trên bằng HA chi dưới, HA hai tay bởi nhau, không âm thổi làm việc sau lưng, thể trạng phẳng phiu không yếu ớt chân

+ dịch lí thận

Bệnh nhu tế bào thận: ít nghĩ do không tồn tại các triệu chứng nhắc nhở bệnh thận như tiểu máu, tiểu đêm, phù tái đi tái lại, xét nghiệm thận không sờ chạm, mặc dù không loại trừ => dề nghị SA bụng, BUN, creatinin máu, TPTNTBệnh mạch máu thận: ít nghĩ bởi vì không âm thổi vùng bụng tuy nhiên không thể sa thải => kiến nghị SA Doppler ĐM thận kiểm tra
Bệnh đường tiết niệu: ko nghĩ vị không tè gắt buốt, ko tiểu máu, không tiền căn sỏi thận, khám không ghi nhận những điểm đau

+ căn bệnh nội tiết

Cường giáp: ko nghĩ bởi BN không sợ hãi nóng, không đổ mồ hôi, ko sụt cân, xét nghiệm tuyến gần cạnh không to, nhịp tim không cấp tốc không lồi mắt
Nhược giáp: không nghĩ vị BN không sợ lạnh, không táo apple bón, xét nghiệm nhịp tim ko chậm, vẻ phương diện BN tỉnh, tiếp xúc tốt
U tủy thượng thận: u tủy thượng thận thường gặp gỡ ở tín đồ trẻ, có THA từng cơn, lộ diện đột ngột và biến mất từ từ, vào cơn BN nhức đầu kinh hoàng => BN này không có các dấu hiệu trên đề nghị ko nghĩ
U vỏ thượng thận: BN ko yếu liệt tay chân, cơ chân T mới mở ra nên ko nghĩ
HC Cushing: ko nghĩ bởi BN không tồn tại vẻ mặt ửng đỏ, khổng lồ tròn, không tồn tại tiền căn áp dụng thuốc corticoid

* Nhóm lý do nguyên phát: BN có các YTNC của THA nguyên phát: tuổi cao, thiếu nữ mãn kinh, thói quen nạp năng lượng mặn

=> vì sao THA làm việc BN này nghĩ cho là

– THA nguyên phát

– THA sản phẩm phát do nhỏ bé ĐM thận hoặc do căn bệnh thận mạn

– nếu như BN là THA nguyên phát thì THA độ 2: BN không đo HA hằng ngày, HATThu đầu tiên phát hiện tại = 170mm
Hg, HA thời gian tái khám TYT xã xấp xỉ 140-160 mm
Hg -> độ 2 theo ESC 2018

– nếu như BN là THA thứ phát => cường độ trung bình

– Biến triệu chứng mạn của THA:

* Thần kinh

– Tai biến đổi mạch máu não: sẽ biện luận. Ko nghĩ vị BN ko yếu liệt tay chân, không nhìn mờ, không ghi thừa nhận tiền căn TBMMN trước đây

* Mắt: không nghĩ bởi vì BN không tiền căn chú ý mờ => mặc dù BN THA 3 năm nay, không kiểm soát và điều hành huyêt áp => bắt buộc Soi lòng mắt

* Tim mạch: Phì đại thất T, suy tim: ko nghĩ vày BN không khó thở, đi khám mỏm tim không bị lệch ngoài, không đập mạnh, nghe phổi ko ran

– Phì đại thất T: ko nghĩ vày khám mỏm tim ngơi nghỉ KLS V mặt đường trung đòn T, diện đập mỏm tim 1x1cm2

– Suy tim: không nghĩ vì chưng BN không cực nhọc thở, ko phù, xét nghiệm không tĩnh mạch máu cổ nổi, mỏm tim chuẩn xác ngoài

* Thận: BN chưa ghi nhân chi phí căn tè ít, tè đêm, không phù tuy nhiên không loại trừ

=> ý kiến đề nghị BUN, Creatinin máu, SA bụng, TPTNT

* Mạch máu:

+ Bệnh rượu cồn mạch chi dưới mạn: ít nghĩ do chưa ghi dìm tiền căn đau biện pháp hồi, các dấu hiệu cơ chân (T), chân (T), đau kim chích sinh hoạt đầu ngón, bớt cử động những ngón, mới mở ra gần đây, thăm khám mạch máu phần lớn rõ , không thể loại bỏ diễn tiến cấp cho trùng hợp với đợt dịch lần này

=> SA Doppler mạch máu chi dưới

+ Phình bóc tách đụng mạch chủ: BN không đau ngực không nghĩ

XI. ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG

CLS chẩn đoán

– CT-scan sọ não ko cản quang, BUN,creatinin máu, TPTNT,Siêu âm Doppler mạch máu bỏ ra dưới, SA bụng, SA Doppler rượu cồn mạch thận,

CLS thường xuyên quy

– cách làm máu, Ion đồ, mặt đường huyết, Soi lòng mắt, SA bụng, bilan lipid (cholesterol toàn phần, LDL, HDL), XQ ngực thẳng

XII. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

Công thức máu

=> Dòng hồng cầu, bạch cầu trong giới hạn bình thường

=> Đông huyết toàn bộ: trong số lượng giới hạn bình thường

Sinh hóa máu

Tên xét nghiệm	Kết quả	Giá trị bình thường	Đơn vị
Đường huyết	80	70 – 110	Mg/dl
AST	26	9 – 48	U/L
ALT	19	5 – 49	U/L
Bilirubin TP	0.44	0.2 – 1	Mg/dl
Bilirubin TT	0.14	0.0 – 0.2	Mg/dl
Bilirubin GT	0.3	0.2 – 0.8	Mg/dl
BUN	14	7 – 20	Mg/dl
Creatinin	0.58	0.7 – 1.5	Mg/dl
e GFR(MDRD)	96.72	> 60	ml/phút/1.73m2

=> Đường huyết, AST, ALT, Bilirubin trong số lượng giới hạn bình thường

=> công dụng thận trong số lượng giới hạn bình thường

=> đào thải nguyên nhân THA lắp thêm phát do căn bệnh thận mạn

Ion đồ

Na+	139	135- 150	Mmol/l
K+	3.2	3.5 – 5.5	Mmol/l
Cl-	103	98 – 106	Mmol/l

=> Kali máu sút nhẹ hoàn toàn có thể nghĩ bởi BN siêu thị nhà hàng kém, điều kiện gia đình khó khăn

XQ ngực thẳng

– Tiêu chuẩn chỉnh phim:

+ Phim đứng (PA): bóng hơi dạ dày, 2 xương bẫy vai ko kể phế trường,

+ Hít vào đầy đủ sâu: phiêu lưu 8 cung sườn trước

+ Thấy rõ đươc đốt sống D4 trở lên

– Không phi lý xương, tế bào mềm, màng phổi

– Mờ góc sườn hoành (T) : nghĩ vì chưng bóng tim bự và hình ảnh giả

– Tim: trơn tim to, chỉ số tim- lồng ngực = 0,7 > 0,55, nhẵn tim không chếch lên , bờ tim lệch ra ngoài, góc tâm hoành nhọn

=> gợi ý hình hình ảnh lớn thất T

=> kiến nghị ECG, SA tim

– Cung rượu cồn mạch công ty phồng

– Phổi: rốn phổi p. đậm

=> Kết luận: phệ thất (T)

=> nghĩ các BN bao gồm THA mạn biến chứng lớn thất T, phình rượu cồn mach chủ

CT-scan sọ não ko cản quang

=> Kết luận: không thấy tổn hại nội sọ trên phim

=> thải trừ được chẩn đoán biến hội chứng Xuất huyết não, mặc dù chưa loại bỏ biến hội chứng NHồi máu não

=> Chụp CT-scan CÓ cản quang quẻ sau 48h (do BN này TC nhẹ), (BN khác ngờ vực nhiều => chụp ngay, không chờ 48h)

ECG

– Nhịp xoang, tần số 60 lần/phút

– Trục năng lượng điện tim lệch T

– pr = 0,2s

– Phức bộ QRS :

Theo Sokolow-Lyon

+ SV1 + RV5 = 9mm

+ RV1 + SV5 = 10mm

Theo Cornell

+ R/av
L + SV3 = 18 mm

=> thuôn thất T, thon thả thất P

– V4-V5-V6, av
L, av
F: QRS mang đến sớm, đoạn ST chênh lên, sóng T cao

QRS dãn rộng, sóng T âm tiếp đến -> nhịp từ bỏ thất

Phức bộ QRS thon thả đến ngay lập tức sau QRS dãn rộng, không tồn tại khoảng ngủ bú

=> Ngoại chổ chính giữa thu thất dẫn truyền ngược mau chóng (dẫn truyền lên nhĩ)

KẾT LUẬN:

=> XQ tất cả hình hình ảnh gợi ý to thất T, ECG ko ghi nhận béo thất T, tuy vậy chẩn đoán khủng thất T theo tiêu chuẩn chỉnh Sokolow-Lyon, Cornerll gồm độ nhạy cảm ý kiến đề nghị SA tim

– Nhịp chậm trễ xoang tần số 56 lần/phút

– Trục điện tim lệch trái

– Phức bộ QRS: bớt điện thể ở gửi đạo thành trước

+ Theo Sokolow Lyon

SV1 + RV5 = 28 không có lớn thất trái

RV1 + SV5 = 8 không tồn tại lớn thất P

+ Theo Cornell

+ Ra
VL + SV3 = 23> 20 => lớn thất T

+ R/av
L > 11mm => mập thất T

– Phức cỗ QRS sút điện núm ở chuyển đạo thành trước

– V4-V6; đoạn ST không chênh, sóng T ko cao

=> Kết luận:

– Nhịp tim ở số lượng giới hạn dưới bình thường => nghĩ do BN đang cần sử dụng ức chế beta

– Điện cụ QRS bớt ở chuyển đạo thành trước => nghĩ vì thành ngực BN dày

– to thất trái theo Cornell + truc điện tim lệch trái => BN bao gồm lớn thất trái phù hợp với ECG cơ hội 7h36ph => đề xuất SA tim.

XIII. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Tăng huyết áp cần thiết – theo dõi bệnh động mạch đưa ra dưới (T) cung cấp – Hạ kali tiết mức độ vơi – Tăng áp suất máu nguyên phát độ 1 theo ESC 2018, chưa trở nên chứng

Cơn THA có triệu bệnh thần ghê – Tăng huyết áp nguyên vạc độ 2 theo JNCVIII/ESC2018 biến chứng phì đại thất T – Hạ kali ngày tiết mức độ trung bình

XIV. ĐIỀU TRỊ

1. Chính sách điều trị

– kiểm soát cơn THA

– bảo trì HA mục tiêu

– Điều trị căn bệnh động mạch chi dưới T cấp

– Điều trị hạ K+ máu

2. Điều trị gắng thế

2.1 kiểm soát cơn THA

* kim chỉ nam điều trị

– BN nhập viện vị đau đầu -> sút đau Paracetamol đường TM/uống

– vào 1h đầu NV: bớt HA khoảng 20-25%

=> HA dịp nhập viện 220/100 mm
Hg -> bớt 45mm
Hg => HATThu phương châm 175 mm
Hg

– vào 6 tiếp theo: liên tục giảm HA -> kim chỉ nam 160/100 mm
Hg

Theo lý thuyết HA phải hạ là HA trung bình tuy nhiên thực tế đo chỉ số này cần HA xâm lấn yêu cầu khó thực hiện do đó đề nghị quan tậm hạ HATThu

* Điều trị nắm thể

= > trong một giờ đầu:

Nitroglycerin 5mg/10ml * 2A 30microgam/phút bắt đầu đủ tác động ảnh hưởng dãn rượu cồn mạch,tăng liều mỗi 10 microgam ttrong 10 phút cho đến khi đat HA mục tiêu

Na
Cl 0.9% đầy đủ 50ml

Perfalgan 1g/1000ml TTM xxgiot/phút

=> vào 6h tiếp theo sau :tiếp tục bảo trì liều Nitroglycerin vào 6h tiếp theo, theo dõi và quan sát chỉ số M, HA để điều chỉnh liều

Nếu HA chưa hạ mang đến HA phương châm -> có thể dùng thêm Furosemide 20-40 mg TTM

– Enalapril 5mg 1v (uống)

– Amlodipin 5mg 1v (u)

– Spironolactone 25mg 1v (uống)

2.2 bảo trì huyết áp mục tiêu:

* Mục tiêu: theo ESC 2018, kim chỉ nam HA kiểm soát huyết áp đạt 130-139 mm
Hg

Thay thay đổi lối sống

– Giảm ăn mặn, hạn chế dùng nước mắm chấm thêm ,lượng muối bột ăn hàng ngày 30 phút/ngày

– lúc này BMI BN 22.41 => theo dõi khối lượng tránh khủng phì

Dùng thuốc

* BN 65 tuổi THA độ 2, yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn BN: nguy hại thấp

=> cần thay đổi lối sinh sống + phác vật dụng thuốc ngay

* Điều trị chũm thể:

– Coveram 10/10 mg/mg 5/5 mg/mgv (uống): Peridogril + Amlodipin

( BN này là THA gồm biến bệnh dày thất T => buổi tối ưu là ACEi với betablocker, tuy vậy BN bao gồm mạch ở giới hạn dưới -> đổi qua ACEi cùng CCB

– trong số ấy Amlodipin và Peridogril được lựa chọn do tính năng kéo dài)

– support BN tuân thủ điều trị

2.3 Điều trị hạ kai máu

– Kali cloride 0.6g 2v x 3 (u)

2.4 Điều trị kia chân (T) cơ chân của BN lộ diện trong cơn THA, lúc HA hạ thì triệu hội chứng giảm dần dần và biến mất => nghĩ rằng tê chân vì triệu chứng thần kinh