Nowell M. Fine, MD, SM, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine,University of Calgary
Suy tim (HF) là 1 hội triệu chứng rối loạn công dụng tâm thất. Suy thất trái (LV) gây không thở được và căng thẳng và suy thất bắt buộc (RV) khiến tích tụ dịch ngoại vi với tích tụ dịch trong ổ bụng; các tâm thất hoàn toàn có thể bị tổn thương cùng nhau hoặc riêng biệt biệt. Chẩn đoán ban sơ dựa trên lâm sàng, hỗ trợ bởi chụp X-quang ngực, rất âm tim với xét nghiệm BNP. Điều trị bao hàm hướng dẫn bệnh nhân, dung dịch lợi tiểu, dung dịch ức chế men gửi angiotensin (ACE), dung dịch ức chế thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn beta, thuốc solo aldosterone, dung dịch ức chế đồng vận tải natri-glucose-2, thuốc ức chế neprilysin, dung dịch ức chế nút xoang, máy chế tác nhịp/máy khử rung tim cấy ghép chuyên được sự dụng và các thiết bị khác và điều chỉnh (các) lý do của hội triệu chứng HF.
Bạn đang xem: Biện luận suy tim
Suy tim gây tác động đến khoảng 6,5 triệu người ở Mỹ; tất cả tới > 960.000 ngôi trường hợp bắt đầu mắc mỗi năm. Trên toàn ráng giới, tổng số fan mắc suy tim là khoảng chừng 26 triệu người.
Sinh lý suy tim
Sự teo cơ tim (lực và tốc độ co bóp), năng suất tâm thất và nhu yếu oxy cơ tim được khẳng định bởi
Tiền gánh
Hậu gánh
Các chất nuôi chăm sóc sẵn tất cả (oxy, axit béo, glucose)
Tần số tim với nhịp tim
Khối lượng cơ tim khả dụng
Cung lượng tim (CO) chịu ảnh hưởng của thể tích nhát bóp với nhịp tim; nó cũng chịu tác động của hồi lưu giữ tĩnh mạch, lực căng mạch ngoại vi và những yếu tố thần tởm cơ.
Tiền gánh là thiết lập lượng tim cuối tiến độ cơ tim giãn cùng đổ đầy (thì trung khu trương) và ngay trước lúc co cơ tim (thì trung khu thu). Tiền gánh biểu đạt độ giãn cơ tim cuối thì chổ chính giữa trương cùng thể tích cuối trung tâm trương, nó bị ảnh hưởng bởi áp lực tâm trương và thành phần mô cơ tim. Thông thường, áp lực nặng nề thất trái cuối trọng tâm trương (LV) bộc lộ rõ chi phí gánh, quan trọng đặc biệt nếu số lượng này cao hơn bình thường. Giãn hoặc phì đại thất trái, sự đổi khác độ giãn cơ tim gây thay đổi tiền gánh.
Hậu gánh là lực ngăn cản sự co và giãn cơ tim ngơi nghỉ đầu thì vai trung phong thu. Nó được khẳng định bởi áp lực thất trái, chào bán kính, với độ dày của thành cơ tim tại thời gian van động mạch công ty mở. Trên lâm sàng, ngày tiết áp vai trung phong thu tại thời gian hoặc ngay sau khoản thời gian van động mạch chủ lộ diện tương ứng với áp lực đỉnh trung tâm thu thành tự bởi thất trái và tương tự với hậu gánh.
Nguyên lý Frank-Starling mô tả quan hệ giữa chi phí gánh và hiệu suất buổi giao lưu của tim. Điều đó cho thấy rằng, thông thường, công suất co bóp trung tâm thu (được biểu lộ bằng thể tích nhát bóp hoặc CO) xác suất thuận với tiền gánh trong số lượng giới hạn sinh lý thông thường (xem hình chế độ Frank-Starling). Rất khó khăn đo đạc đúng đắn mức co cơ tim trên lâm sàng (đòi hỏi phải triển khai thông tim để phân tích quan hệ thể tích - áp lực), nhưng rất có thể ngoại suy thông qua phân suất tống máu (EF). EF là tỷ lệ tỷ lệ của thể tích kém bóp đối với thể tích cuối trọng điểm trương (thể tích nhát bóp/thể tích cuối tâm trương). Hoàn toàn có thể đánh giá chỉ EF một bí quyết tương đối chính xác thông qua những biện pháp không xâm lấn như siêu âm tim, chụp xạ hình hoặc chụp cùng hưởng từ.
Các mối tình dục tần số kể đến hiện tượng kỳ lạ kích đam mê lặp đi lặp lại của cơ vào một phạm vi tần số nhất thiết dẫn mang đến tăng lực teo bóp. Cơ tim bình thường ở tần số tim điển hình cho thấy một quan hệ tần số dương, bởi vì đó vận tốc nhanh hơn gây ra co cơ khỏe khoắn hơn (và yêu ước cơ chất to hơn tương ứng). Trong một vài loại suy tim, mối quan hệ tần số-lực có thể trở cần âm tính, vì thế co bóp cơ tim giảm khi nhịp tim tạo thêm trên một tần số độc nhất định.
Dự trữ cung lượng tim là năng lực tim tăng công suất trên mức bình thường để đáp ứng với các stress về mặt cảm xúc hoặc thực thể; lượng oxy tiêu thụ hoàn toàn có thể tăng trường đoản cú 250 lên ≥ 1500 m
L/phút khi vắt sức tối đa. Chế độ bao gồm
Tăng nhịp tim
Tăng thể tích tâm thu và trọng tâm trương
Tăng thể tích yếu bóp
Tăng trích xuất oxy sinh sống mô (sự khác hoàn toàn giữa hàm lượng oxy trong máu rượu cồn mạch với trong máu các thành phần hỗn hợp tĩnh mạch hoặc cồn mạch phổi)
Ở những người trẻ tuổi có tập luyện, trong khoảng thời hạn gắng sức về tối đa, nhịp tim rất có thể tăng từ bỏ 55 - 70 lần/phút ở trạng thái nghỉ lên đến mức 180 lần/phút, cung lượng tim rất có thể tăng tự 6 lên tới ≥ 25 L/phút. Khi ở tinh thần nghỉ, máu rượu cồn mạch chứa khoảng tầm 18 m
L oxygen/d
L máu, tiết tĩnh mạch chứa khoảng chừng 14 m
L/d
L. Vị đó, phân áp oxy là khoảng 4 m
L/d
L. Lúc nhu cầu khung người gia tăng, trích xuất oxy rất có thể tăng lên tới mức 12-14 m
L/d
L. Phép tắc này giúp bù trừ cho sự giảm lưu lượng huyết tới mô gây ra do suy tim.
Thông thường, khi tăng tiền gánh, hiệu suất hoạt động cơ tim cũng tăng lên. Mặc dù nhiên, khi tiền gánh tăng cho tới một mức độc nhất định, công suất đạt đỉnh điểm nguyên, sau đó bắt đầu có sự suy giảm. Khi suy tim, do bao gồm sự rối loạn tính năng tâm thu, mặt đường cong tổng thể hạ thấp, cho thấy thêm hiệu suất thao tác làm việc của tim giảm tại 1 tiền gánh duy nhất định, với khi liên tiếp tăng tiền gánh, và khi cài trước tăng, công suất của tim tăng không nhiều hơn. Lúc được điều trị, năng suất được cải thiện, tuy không về được nút bình thường. Khi suy tim, tim không thể hỗ trợ đủ máu đến các nhu cầu chuyển hóa, và sự ngày càng tăng áp lực đụng mạch phổi hoặc tăng áp lực trên hệ thống tĩnh mạch sẽ dẫn mang lại ứ đọng dịch ở nước ngoài biên. Triệu chứng này có thể do những không bình thường trong chức năng tâm thu hay trung ương trương hoặc thông thường là bởi cả hai. Tuy nhiên sự chuyển đổi chức năng của cơ tim có thể đóng sứ mệnh chính, nhưng cũng đều có những biến hóa bất thường về kết cấu collagen trong ma trận nước ngoài bào. Căn bệnh lý kết cấu tim (khuyết tật bẩm sinh, bệnh lý van tim), bệnh lý rối loạn nhịp (nhịp nhanh) cùng tăng yêu cầu chuyển hóa (do cường giáp) cũng hoàn toàn có thể gây suy tim. Suy tim giảm phân suất tống tiết (HFr |
Suy tim còn bù | Suy tim mất bù | |
Khái niệm | Khi bớt cung lượng tim trong giai đoạn đầu của suy tim, nó tạo ra một số đổi khác về cấu trúc và tính năng trong các mô tim như 1 biện pháp hồi sinh cung lượng tim. | Đến tiến độ cuối của suy tim, những đổi khác về cấu trúc và tác dụng trong các mô tim không gia hạn được cung lượng tim hy vọng muốn. |
Triệu chứng | Bệnh nhân không tồn tại triệu bệnh hoặc triệu triệu chứng rất dịu như không thở được cấp I cùng sưng nhẹ mắt cá chân. | Khó thở khi vắt sức Khó thở lúc nằm Khó thở kịch phát về đêm Mệt mỏi và ngất xỉu xỉu Ho Phù nề |
Điều trị | Ưu tiên tiến hành các biện pháp kiểm soát và điều chỉnh lối sống như quăng quật thuốc lá, tiêu giảm rượu bia, tránh căng thẳng mệt mỏi và bè lũ dục các đặn kết phù hợp với điều trị theo chỉ định và hướng dẫn của chưng sĩ. | Ưu tiên điều trị bằng thuốc thuộc với những thủ thuật ghép ghép thiết bị và phẫu thuật. |
Triệu triệu chứng suy tim mất bù
Triệu chứng chính của suy tim mất bù là khó thở, thường hẳn nhiên tức ngực khi bạn bệnh nỗ lực hít thở sâu. Khoác dù khó thở cũng rất có thể do các bệnh lý khác, ví dụ điển hình như những vấn đề về phổi, thiếu ngày tiết hoặc thậm chí còn là lo lắng, nhưng nếu như khách hàng đã được chẩn đoán suy tim thì tình trạng nghẹt thở thường cho thấy sự phát khởi của suy tim mất bù cấp. (2)
Bên cạnh đó, phù chân (sưng) và ho vào ban đêm cũng là các biểu thị rất thịnh hành của bệnh. Gần như triệu chứng khác bao gồm:
Thở gấp: nghẹt thở xảy ra khi nằm và thuyên sút khi ngồi thẳngKhó thở kịch phân phát về đêm: khó thở dữ dội khiến bệnh nhân đột nhiên thức giấc khi đang ngủ
Ngất xỉu
Tham khảo: Suy tim cấp là gì?
Nguyên nhân tạo suy tim mất bù
Nguyên nhân thông dụng nhất của suy tim mất bù là tín đồ bệnh không tuân thủ phác đồ khám chữa của bác bỏ sĩ. Sát bên đó, tùy thuộc một số loại bệnh sẽ có những vì sao khác nhau.
Đối cùng với suy tim bắt đầu khởi phát, các vì sao phổ trở nên bao gồm:
Hội bệnh động mạch vành cung cấp tính, nhất là đau timBệnh cơ tim new khởi phát
Viêm nội tâm mạc lây nhiễm khuẩn
Bắt đầu một thai kỳTăng huyết áp mạn tính là yếu hèn tố nguy cơ tiềm ẩn dẫn tới suy tim new khởi phát
Đối với tình trạng suy tim đã có chẩn đoán trước đó trở phải trầm trọng hơn, các vì sao thường là:
Uống nhiều nước hoặc ăn mặn: Suy tim gây nên hiện tượng tích tụ chất lỏng vào cơ thể. Vì chưng vậy, uống quá nhiều nước sẽ tạo cho tình trạng này trở buộc phải trầm trọng hơn. Trong khi đó, tiêu thụ rất nhiều muối làm tăng tiết áp, rất có thể gây stress cho tim.Một số các loại thuốc: bao hàm NSAID (thuốc chống viêm không steroid), thuốc khiến mê, dung dịch điều trị bệnh đái cởi đường, loàn nhịp tim (nhịp tim ko đều), áp suất máu cao và ung thư.Sốt và nhiễm trùng: Viêm là một phần chính của bội nghịch ứng miễn kháng của cơ thể. Mang đến nên, lây nhiễm trùng vày virus hoặc vi khuẩn rất có thể gây stress cho tim. Viêm nội trung khu mạc, viêm cơ tim và viêm màng kế bên tim là những dịch có nguy cơ dẫn cho tới suy tim.Uống rượu: nếu như khách hàng được chẩn đoán mắc bệnh suy tim, uống rượu dù có một lượng nhỏ cũng có thể gây nguy hại vì rượu có tác dụng tăng máu áp.Mang thai: Trong một số trong những trường phù hợp hiếm hoi, sở hữu thai là gốc rễ của dịch cơ tim chu sinh, một dạng suy tim xảy ra trong cha tháng cuối bầu kỳ.Phương pháp chẩn đoán
Nếu nghi ngại bạn bị suy tim mất bù cấp sau khi khám sức khỏe tổng quát, chưng sĩ vẫn chỉ định bạn làm các xét nghiệm để lấy ra kết luận cuối cùng. Các xét nghiệm hay là: (3)
1. Đo chỉ số Sp
O2
Phương pháp này nhằm mục tiêu đo nồng độ oxy trong huyết của bạn. Chỉ số thông thường dao động từ 96-100%. Nếu như khách hàng có mức độ suy tim dưới 96%, nghĩa là các cơ quan với tế bào của chúng ta không thừa nhận đủ oxy để chuyển động bình thường.
2. Xét nghiệm
Bác sĩ hoàn toàn có thể tiến hành những xét nghiệm sau:
Xét nghiệm peptide lợi niệu (NP): BNP (Brain natriuretic peptide) cùng NT-proBNP là gần như chất được giải tỏa vào máu khi những ngăn dưới của tim bị căng. Mức BNP bên trên 450 pg/m
L so với những bạn dưới 50 tuổi cùng trên 900 pg/m
L đối với những bạn trên 50 tuổi hoàn toàn có thể là dấu hiệu cho biết thêm suy tim.Điện giải đồ: Bảng này đo lượng natri, clorua cùng kali trong tiết của bạn. Sự mất cân đối giữa những chỉ số chính là dấu hiệu cho biết bạn đang gặp các sự việc về tim.Chức năng thận: độ đậm đặc creatinin huyết thanh và nitơ urê trong tiết (BUN) cho thấy thận của bạn đang vận động tốt như thế nào.
3. Cận lâm sàng
ECG (điện tâm đồ): review rối loạn nhịp tim, kích cỡ các buồng tim, thiếu huyết cơ tim…Chụp X-quang ngực: xác định xem tất cả tràn dịch màng phổi, màng tim…Siêu âm tim (echo): kiểm tra kích thước các buồng tim, tính năng co bóp cơ tim, bệnh tật van tim…Người dịch được hướng đẫn siêu âm tim khi có tín hiệu suy tim mất bùĐiều trị suy tim mất bù
Mục tiêu của mọi phương pháp điều trị suy tim mất bù là ổn định định các triệu chứng nhằm mục tiêu ngăn ngừa tổn thương thêm cho tim với bảo tồn công dụng thận. Các phương thức bao gồm:
1. Điều trị bởi thuốc
Những loại thuốc thường được chưng sĩ kê đơn cho người mắc bệnh là:
Thuốc lợi tiểu: giúp giảm bớt tình trạng quá download thể tích thận, sút gánh nặng mang đến tim, nhờ đó khắc phục chứng trạng phù nềThuốc giãn mạch: làm sút trương lực tĩnh mạch, giảm bớt tình trạng suy hô hấp
Thuốc trợ tim: tăng tài năng co bóp mang đến tim
Thuốc nâng cao loạn nhịp tim
Thuốc kháng đông: phòng ngừa hình thành cục tụ máu – căn cơ gây ra chợt quỵ, nhồi tiết cơ tim…
2. Can thiệp ngoại khoa
Nếu những loại thuốc uống ko phát huy chức năng trong điều trị suy tim mất bù, ngược lại triệu chứng căn bệnh càng trở nên nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể lưu ý đến tiến hành các cách thức phẫu thuật/thủ thuật như:
Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Nếu vì sao gây suy tim là do bệnh mạch vành, bác bỏ sĩ đã lựa chọn cách thức này nhằm bức tốc dẫn máu tới nuôi tim.Phẫu thuật sửa chữa/thay van tim: giành riêng cho những người mắc bệnh bị suy tim mất bù do bệnh van tim.Cấy máy tạo thành nhịp (CTR): giúp bình ổn nhịp tim, ngăn căn bệnh tiến triển nặng nề thêm.Cấy đồ vật khử rung tim: loại máy này còn có nhiệm vụ điều chỉnh nhịp tim trở lại thông thường nếu phát hiện thấy bất thường trong nhịp đập hoặc ngưng tim.Thiết bị cung cấp tâm thất: vật dụng này được cấy ở ngực và bụng, góp tim bơm máu kết quả hơn.Ghép tim: Khi chứng trạng suy tim trở cần nghiêm trọng và không có phương thức điều trị nào còn tác dụng, chưng sĩ và tính tới phương án thay tim cho bệnh nhân.3. Chuyển đổi lối sống
Bên cạnh cần sử dụng thuốc cùng can thiệp ngoại khoa, người bệnh cần tiến hành lối sống kỹ thuật để góp phần nâng cấp triệu bệnh bệnh:
Lên thực đơn nhà hàng siêu thị lành mạnh khỏe cho tim: tăng cường rau xanh, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, chất béo phì trong chế độ ăn; cắt bớt muối (dưới 1,5g/ngày), đồ ngọt cùng thức ăn chứa đựng nhiều chất béo xấu.Dành thời gian vận động tối thiểu 30 phút/ngày. Buộc phải tập các bài tập nhẹ nhàng, tiếp đến nâng dần độ mạnh tập tùy theo khả năng.Tránh xa dung dịch lá (cả hút thuốc dữ thế chủ động và hít khói thuốc thụ động).Tiêm ngừa vừa đủ để chống ngừa các bệnh truyền nhiễm khuẩn.Khám sức mạnh tim mạch định kỳ: buổi tối thiểu 1 lân/năm hoặc khi lộ diện triệu bệnh bất thường.Biện pháp phòng ngừa
Biện pháp kết quả nhất để phòng phòng ngừa suy tim mất bù là tuân hành phác đồ điều trị của chưng sĩ nếu như bạn được chẩn đoán suy tim. Cạnh bên đó, buộc phải kết phù hợp với lối sinh sống và cơ chế ăn uống – chuyển động khoa học, tuân thủ lịch tái đi khám định kỳ, ko tự ý đổi/tăng giảm liều thuốc khi chưa có sự có thể chấp nhận được của bác bỏ sĩ.
Được trang bị hệ thống máy móc tân tiến, sau sự thăm xét nghiệm và chữa bệnh tận tình của đội ngũ chuyên gia đầu ngành, Trung trung ương tim mạch khối hệ thống BVĐK tâm Anh chăm sóc và điều trị thành công cho các trường hòa hợp bị biến hội chứng suy tim như suy tim cấp, suy tim mất bù… cũng giống như những bệnh án tim mạch khác ví như hẹp/hở van tim, loàn nhịp tim, bệnh mạch vành, tăng máu áp… Các chuyên gia đầu ngành về lĩnh vực Tim mạch sẽ phối hợp cùng các chuyên khoa khác để chẩn đoán cùng điều trị toàn diện cho căn bệnh nhân.