Biện luận suy tim mất bù: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Theo
Nowell M. Fine, MD, SM, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine,University of Calgary

Suy tim (HF) là 1 hội triệu chứng rối loạn công dụng tâm thất. Suy thất trái (LV) gây không thở được và căng thẳng và suy thất bắt buộc (RV) khiến tích tụ dịch ngoại vi với tích tụ dịch trong ổ bụng; các tâm thất hoàn toàn có thể bị tổn thương cùng nhau hoặc riêng biệt biệt. Chẩn đoán ban sơ dựa trên lâm sàng, hỗ trợ bởi chụp X-quang ngực, rất âm tim với xét nghiệm BNP. Điều trị bao hàm hướng dẫn bệnh nhân, dung dịch lợi tiểu, dung dịch ức chế men gửi angiotensin (ACE), dung dịch ức chế thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn beta, thuốc solo aldosterone, dung dịch ức chế đồng vận tải natri-glucose-2, thuốc ức chế neprilysin, dung dịch ức chế nút xoang, máy chế tác nhịp/máy khử rung tim cấy ghép chuyên được sự dụng và các thiết bị khác và điều chỉnh (các) lý do của hội triệu chứng HF.

Bạn đang xem: Biện luận suy tim

Suy tim gây tác động đến khoảng 6,5 triệu người ở Mỹ; tất cả tới > 960.000 ngôi trường hợp bắt đầu mắc mỗi năm. Trên toàn ráng giới, tổng số fan mắc suy tim là khoảng chừng 26 triệu người.

Sinh lý suy tim


Sự teo cơ tim (lực và tốc độ co bóp), năng suất tâm thất và nhu yếu oxy cơ tim được khẳng định bởi

Tiền gánh

Hậu gánh

Các chất nuôi chăm sóc sẵn tất cả (oxy, axit béo, glucose)

Tần số tim với nhịp tim

Khối lượng cơ tim khả dụng

Cung lượng tim (CO) chịu ảnh hưởng của thể tích nhát bóp với nhịp tim; nó cũng chịu tác động của hồi lưu giữ tĩnh mạch, lực căng mạch ngoại vi và những yếu tố thần tởm cơ.

Tiền gánh là thiết lập lượng tim cuối tiến độ cơ tim giãn cùng đổ đầy (thì trung khu trương) và ngay trước lúc co cơ tim (thì trung khu thu). Tiền gánh biểu đạt độ giãn cơ tim cuối thì chổ chính giữa trương cùng thể tích cuối trung tâm trương, nó bị ảnh hưởng bởi áp lực tâm trương và thành phần mô cơ tim. Thông thường, áp lực nặng nề thất trái cuối trọng tâm trương (LV) bộc lộ rõ chi phí gánh, quan trọng đặc biệt nếu số lượng này cao hơn bình thường. Giãn hoặc phì đại thất trái, sự đổi khác độ giãn cơ tim gây thay đổi tiền gánh.

Hậu gánh là lực ngăn cản sự co và giãn cơ tim ngơi nghỉ đầu thì vai trung phong thu. Nó được khẳng định bởi áp lực thất trái, chào bán kính, với độ dày của thành cơ tim tại thời gian van động mạch công ty mở. Trên lâm sàng, ngày tiết áp vai trung phong thu tại thời gian hoặc ngay sau khoản thời gian van động mạch chủ lộ diện tương ứng với áp lực đỉnh trung tâm thu thành tự bởi thất trái và tương tự với hậu gánh.

Nguyên lý Frank-Starling mô tả quan hệ giữa chi phí gánh và hiệu suất buổi giao lưu của tim. Điều đó cho thấy rằng, thông thường, công suất co bóp trung tâm thu (được biểu lộ bằng thể tích nhát bóp hoặc CO) xác suất thuận với tiền gánh trong số lượng giới hạn sinh lý thông thường (xem hình chế độ Frank-Starling). Rất khó khăn đo đạc đúng đắn mức co cơ tim trên lâm sàng (đòi hỏi phải triển khai thông tim để phân tích quan hệ thể tích - áp lực), nhưng rất có thể ngoại suy thông qua phân suất tống máu (EF). EF là tỷ lệ tỷ lệ của thể tích kém bóp đối với thể tích cuối trọng điểm trương (thể tích nhát bóp/thể tích cuối tâm trương). Hoàn toàn có thể đánh giá chỉ EF một bí quyết tương đối chính xác thông qua những biện pháp không xâm lấn như siêu âm tim, chụp xạ hình hoặc chụp cùng hưởng từ.

Các mối tình dục tần số kể đến hiện tượng kỳ lạ kích đam mê lặp đi lặp lại của cơ vào một phạm vi tần số nhất thiết dẫn mang đến tăng lực teo bóp. Cơ tim bình thường ở tần số tim điển hình cho thấy một quan hệ tần số dương, bởi vì đó vận tốc nhanh hơn gây ra co cơ khỏe khoắn hơn (và yêu ước cơ chất to hơn tương ứng). Trong một vài loại suy tim, mối quan hệ tần số-lực có thể trở cần âm tính, vì thế co bóp cơ tim giảm khi nhịp tim tạo thêm trên một tần số độc nhất định.

Dự trữ cung lượng tim là năng lực tim tăng công suất trên mức bình thường để đáp ứng với các stress về mặt cảm xúc hoặc thực thể; lượng oxy tiêu thụ hoàn toàn có thể tăng trường đoản cú 250 lên ≥ 1500 m
L/phút khi vắt sức tối đa. Chế độ bao gồm

Tăng nhịp tim

Tăng thể tích tâm thu và trọng tâm trương

Tăng thể tích yếu bóp

Tăng trích xuất oxy sinh sống mô (sự khác hoàn toàn giữa hàm lượng oxy trong máu rượu cồn mạch với trong máu các thành phần hỗn hợp tĩnh mạch hoặc cồn mạch phổi)

Ở những người trẻ tuổi có tập luyện, trong khoảng thời hạn gắng sức về tối đa, nhịp tim rất có thể tăng từ bỏ 55 - 70 lần/phút ở trạng thái nghỉ lên đến mức 180 lần/phút, cung lượng tim rất có thể tăng tự 6 lên tới ≥ 25 L/phút. Khi ở tinh thần nghỉ, máu rượu cồn mạch chứa khoảng tầm 18 m
L oxygen/d
L máu, tiết tĩnh mạch chứa khoảng chừng 14 m
L/d
L. Vị đó, phân áp oxy là khoảng 4 m
L/d
L. Lúc nhu cầu khung người gia tăng, trích xuất oxy rất có thể tăng lên tới mức 12-14 m
L/d
L. Phép tắc này giúp bù trừ cho sự giảm lưu lượng huyết tới mô gây ra do suy tim.


Thông thường, khi tăng tiền gánh, hiệu suất hoạt động cơ tim cũng tăng lên. Mặc dù nhiên, khi tiền gánh tăng cho tới một mức độc nhất định, công suất đạt đỉnh điểm nguyên, sau đó bắt đầu có sự suy giảm. Khi suy tim, do bao gồm sự rối loạn tính năng tâm thu, mặt đường cong tổng thể hạ thấp, cho thấy thêm hiệu suất thao tác làm việc của tim giảm tại 1 tiền gánh duy nhất định, với khi liên tiếp tăng tiền gánh, và khi cài trước tăng, công suất của tim tăng không nhiều hơn. Lúc được điều trị, năng suất được cải thiện, tuy không về được nút bình thường.


*

Khi suy tim, tim không thể hỗ trợ đủ máu đến các nhu cầu chuyển hóa, và sự ngày càng tăng áp lực đụng mạch phổi hoặc tăng áp lực trên hệ thống tĩnh mạch sẽ dẫn mang lại ứ đọng dịch ở nước ngoài biên. Triệu chứng này có thể do những không bình thường trong chức năng tâm thu hay trung ương trương hoặc thông thường là bởi cả hai. Tuy nhiên sự chuyển đổi chức năng của cơ tim có thể đóng sứ mệnh chính, nhưng cũng đều có những biến hóa bất thường về kết cấu collagen trong ma trận nước ngoài bào. Căn bệnh lý kết cấu tim (khuyết tật bẩm sinh, bệnh lý van tim), bệnh lý rối loạn nhịp (nhịp nhanh) cùng tăng yêu cầu chuyển hóa (do cường giáp) cũng hoàn toàn có thể gây suy tim.

Suy tim giảm phân suất tống tiết (HFr
EF)


Trong suy tim giảm phân suất tống máu (còn điện thoại tư vấn là suy tim trung khu thu), là tình trạng tác dụng tâm thu thất trái suy giảm toàn bộ. Thất trái co bóp kém với không tống hết máu, dẫn mang đến

Tăng thể tích và áp lực đè nén tâm trương

Phân suất tống máu bớt (≤ 40%)

Nhiều bất thường xảy ra trong quá trình sử dụng năng lượng, cung cấp năng lượng, trong các tác dụng điện sinh lý cùng xảy ra trong quá trình cửa hàng giữa những yếu tố dẫn đến sự co cơ, kèm từ đó là những bất thường trong quy trình điều hòa canxi nội bào và phân phối c
AMP.

Rối loạn tính năng tâm thu khá thông dụng trong suy tim bởi vì các vì sao nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, và bệnh dịch cơ tim giãn. Suy giảm tính năng tâm thu hầu hết gây tác động tới thất trái và có thể cả thất phải; suy tim trái cũng thường dẫn tới suy tim phải.


Trong suy tim có phân suất tống máu bảo tồn (suy tim chổ chính giữa trương), kĩ năng đổ đầy thất trái bị suy giảm, dẫn mang lại

Tăng áp lực đè nén cuối trọng tâm trương lúc nghỉ ngơi hoặc khi nắm sức

Thông thường, thể tích thất trái cuối trung ương trương

Sự co cơ cùng phân suất tống máu vẫn vào giới hạn thông thường (≥ 50%).

Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, tinh giảm đáng nói trong bài toán đổ đầy LV hoàn toàn có thể gây ra thể tích cuối trung khu trương LV phải chăng không tương xứng và vì vậy gây ra teo (cung lượng tim) tốt và các triệu chứng toàn thân. Tăng áp lực nhĩ trái hoàn toàn có thể gây tăng áp cồn mạch phổi cùng ứ tiết tại phổi.

Suy giảm chức năng tâm trương thường vày suy giảm tài năng thư giãn của trung khu thất (quá trình tác động), tăng mức độ xơ cứng thành trung tâm thất, bệnh dịch van tim, hoặc viêm màng kế bên tim co thắt. Nhồi máu cơ tim cấp cũng là vì sao gây suy giảm tính năng tâm trương. Suy giảm chức năng tâm trương tăng theo tuổi, phản ánh rối loạn chức năng tế bào cơ tim và suy giảm số lượng tế bào cơ tim, tương tự như sự tụ tập collagen tại khoảng tầm kẽ; bởi đó, suy giảm công dụng tâm trương là 1 hiện tượng đặc trưng phổ thay đổi ở fan cao tuổi. Suy giảm tính năng tâm trương chiếm ưu thế trong số trường hợp dịch cơ tim phì đại, dịch lý tất cả phì đại trung khu thất (tăng huyết áp, thon van rượu cồn mạch chủ nặng), dịch cơ tim thâm truyền nhiễm amyloid. Rất có thể có sự suy giảm đổ đầy và chức năng thất trái nếu bao gồm sự tăng thêm đáng kể áp lực thất phải, khiến vách liên thất bị đẩy sang trọng trái.

Rối loạn công dụng tâm trương càng ngày càng được công nhận rộng rãi là nguyên nhân gây suy tim. Các thông số ước tính chuyển đổi khá nhiều, tuy vậy khoảng 1/2 bệnh nhân suy tim bao gồm tình trạng suy tim bao gồm phân suất tống huyết bảo tồn; phần trăm hiện mắc tăng theo tuổi với ở nhóm người bệnh đái cởi đường. Ngày nay, bạn ta đã biết rõ rằng, suy tim bao gồm phân suất tống huyết bảo tồn là 1 trong hội hội chứng phức tạp, không đồng nhất, tạo tổn thương đa cơ quan, bao gồm hệ thống, thường có sự phối kết hợp đồng thời của đa số cơ chế sinh lý bệnh. Những dữ liệu hiện tại tại cho thấy thêm có chứng trạng mắc nhiều bệnh lý kèm theo (ví dụ mập phì, tăng huyết áp, đái cởi đường, bệnh thận mạn tính), dẫn mang đến viêm hệ thống, suy tế bào nội mạc lan tỏa, suy giảm công dụng các vi mạch, với cuối cùng, sự đổi khác phân tử trong tế bào cơ tim gây ra tăng xơ cơ tim và có tác dụng xơ cứng tâm thành thất. Vì chưng đó, suy tim phân suất tống máu bớt thường liên quan đến thương tổn cơ tim nguyên phát, còn suy tim bao gồm phân suất tống máu bảo tồn thường có liên quan tới tổn hại cơ tim máy phát bởi những bệnh lý ngoài tim.


Các thôn hội thế giới đã chỉ dẫn khái niệm HF với phân suất tống máu sút nhẹ (HFmr
EF), trong các số đó bệnh nhân bao gồm phân suất tống ngày tiết LV từ 41 mang đến 49%. Không rõ liệu nhóm này là một trong những quần thể riêng biệt hay gồm một hỗn hợp các bệnh nhân suy tim tất cả phân suất tống máu bảo tồn hoặc HFr
EF.


Trong suy tim liên quan đến rối loạn tính năng thất trái, CO sút và áp lực tĩnh mạch phổi tăng. Khi áp lực đè nén mao mạch phổi vượt quá áp lực nặng nề thẩm thấu protein huyết tương (khoảng 24 mm
Hg), dịch từ những mao mạch di chuyển vào khoảng chừng kẽ cùng phế nang, làm sút độ giãn nở phổi với tăng công hô hấp. Gồm sự tăng thêm dẫn lưu bạch máu nhưng quan yếu bù lại được sự gia tăng dịch phổi. Sự tích lũy đáng kể lượng dịch trong các phế nang (phù phổi) làm đổi khác tỷ số thông khí-tưới máu (V/Q): Máu hễ mạch phổi đã khử oxy đi qua những phế nang thông khí kém, từ kia làm bớt sự oxy hoá hễ mạch hệ thống (Pa
O2) cùng gây cực nhọc thở. Tuy nhiên, khó khăn thở rất có thể xuất hiện trước lúc có không bình thường V/Q, có thể do áp lực đè nén tĩnh mạch phổi tăng lên và tạo tăng công hô hấp; cơ chế đúng đắn vẫn chưa được gia công rõ.

Trong suy tim trái nặng trĩu hoặc suy tim trái mạn tính, tràn dịch màng phổi lộ diện và càng làm tạo thêm tình trạng khó khăn thở. Thông khí phút tăng, Pa
CO2 giảm và p
H tăng (gây nhiễm kiềm hô hấp). Phù khoảng chừng kẽ tại những đường thở nhỏ dại gây ngăn cản thông khí, sự tăng thêm Pa
CO2 là tín hiệu báo trước suy hô hấp chuẩn bị xảy ra.


Trong suy tim phải bao gồm áp lực tĩnh mạch body tăng lên, tạo ra ứ dịch ngoại vi với từ đó gây phù phụ thuộc tư núm (chân cùng mắt cá sinh sống những bệnh nhân đi lại được) và các tạng trong ổ bụng. Gan là ban ngành bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất, tuy vậy dạ dày và ruột cũng rất có thể có hiện tượng lạ sung huyết; có thể có sự tụ tập dịch trong khoang phúc mạc gây cổ trướng. Suy tim đề xuất thường tạo suy tính năng gan cường độ trung bình, thông thường có sự ngày càng tăng bilirubin phối hợp và không liên hợp, PT, và những loại men gan (đặc biệt là phosphatase kiềm và gamma-glutamyl transpeptidase ). Suy giảm tác dụng gan dẫn tới giảm tiết aldosterone, càng làm tăng thêm mức độ ứ dịch. Chứng trạng sung ngày tiết mạn tính tại những tạng ổ bụng có thể gây ngán ăn, kém hấp thụ chất dinh dưỡng và thuốc, bệnh tật ruột khiến mất protein (đặc trưng bởi tiêu chảy và hạ albumin máu), xuất ngày tiết tiêu hóa mạn tính cùng thiếu máu hoại tử đường ruột (hiếm gặp).


Trong suy tim phân suất tống ngày tiết giảm, tính năng tâm thu thất trái bị suy bớt đáng kể; do đó, yêu cầu tiền gánh phải cao hơn để duy trì cung lượng tim. Kết quả là chổ chính giữa thất được tái cấu trúc theo thời gian: Trong quá trình tái cấu tạo thất trái chuyển dạng tự hình thuôn sang tròn hơn, giãn rộng lớn hơn với phì đại hơn; thất buộc phải giãn rộng lớn và hoàn toàn có thể có sự phì đại. Mở màn bù, đông đảo tái kết cấu cuối thuộc có tương quan đến những kết quả bất lợi bởi biến đổi này sau cuối sẽ làm bớt sự co giãn thời kỳ chổ chính giữa trương và gia tăng độ cứng với sức căng thành cơ tim, từ đó gây suy chức năng tâm trương, làm giảm hiệu suất hoạt động của tim, nhất là khi chịu các stress về thể lực. Sự gia tăng sức căng thành cơ tim khiến tăng nhu yếu oxy và đẩy nhanh quy trình chết tế bào cơ tim theo chương trình. Giãn những tâm thất cũng gây hở van nhị lá và van tía lá (giãn vật dụng phát), từ đó càng làm tăng thêm thể tích cuối tâm trương.


Do có sự suy giảm cung lượng tim, việc cung ứng oxy đến các mô sẽ tiến hành duy trì bằng cách tăng độ đậm đặc oxy vào máu và đôi khi, đường cong phân tách bóc oxyhemoglobin được chuyển dịch sang phải kê tăng hóa giải oxy (xem hình Đường cong phân ly oxyhemoglobin).

Giảm cung lượng tim cùng với hạ áp hệ thống gây kích hoạt các baroreceptor hễ mạch, gây gia tăng trương lực giao cảm cùng làm giảm trương lực phó giao cảm. Từ kia gây tăng nhịp tim và tăng teo bóp cơ tim, co thắt các mao mạch tại một số giường mạch máu nhất định, mở ra tình trạng co thắt tĩnh mạch đôi khi gây tăng tái hấp phụ muối nước. Những biến đổi này sẽ bù trừ cho sự suy giảm năng suất thất trái cùng giúp bảo trì sự cân bằng huyết rượu cồn trong giai đoạn sớm của suy tim. Tuy nhiên, những biến đổi này lại làm ngày càng tăng công cơ tim, chi phí gánh và hậu gánh; bớt tưới ngày tiết mạch vành với mạch thận; khiến tích tụ dịch dẫn cho tình trạng sung huyết; gây tăng bài tiết kali; hoàn toàn có thể gây hoại ung dung bào cơ tim với phát sinh những ổ loàn nhịp.


Khi công dụng tim suy giảm, lưu giữ lượng huyết thận sụt giảm (do cung lượng tim thấp). Ko kể ra, áp lực đè nén tĩnh mạch thận tăng, dẫn mang lại tình trạng sung huyết tĩnh mạch thận. Những đổi khác này các làm giảm mức lọc cầu thần, và gây tái phân bổ dòng máu tại thận. Phân số lọc cầu thận suy giảm, nhưng lại sở hữu sự ngày càng tăng hiện tượng tái hấp thụ ống thận, từ kia dẫn tới sự tích lũy nước với natri. Khi gắng sức, cái máu lại càng được tái phân bổ không qua thận, cơ mà khi nghỉ, giữ lượng máu tới thận lại có sự cải thiện.

Sự sút tưới huyết thận (và có thể giảm cả sức căng hễ mạch vào thì trung khu thu máy phát vị suy giảm công dụng tâm thất) khiến kích hoạt hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), gây tăng duy trì muối nước, ngày càng tăng trương lực mạch nước ngoài vi và mạch thận. Những tác động này được khuếch tán bởi biểu hiện cường giao cảm đi kèm với suy tim.

Hệ renin-angiotensin-aldosterone-vasopressin (hệ thống hormone chống bài niệu) gây nên một loạt tác động ăn hại về lâu dài. Angiotensin II làm cho trầm trọng thêm tình trạng suy tim thông qua gây teo mạch, có cả mạch thận, tăng cung cấp aldosterone, làm tăng tái hấp thu natri tại những nephron ngoại vi, bên cạnh đó gây hội tụ collagen, khiến xơ hóa cơ tim cùng thành mạch. Angiotensin II làm tăng giải phóng norepinephrine, kích mê thích giải phóng vasopressin, với khởi phát quy trình chết tế bào theo chương trình. Angiotensin II có thể có mục đích trong hiện tượng tăng sinh mạch máu và cơ tim, bởi vì đó đóng góp phần gây tái kết cấu cơ tim cùng mạch tiết ngoại vi, từ kia gây nặng thêm triệu chứng suy tim. Aldosterone rất có thể được tổng hợp tự do với angiotensin II tại tim và tại những mạch tiết (qua trung gian corticotropin, oxide nitric, những gốc thoải mái và các yếu tố kích ham mê khác), và rất có thể gây phần nhiều tác động ăn hại tới những cơ quan này.

Suy tim tạo suy giảm chức năng thận tiến triển (gồm cả suy thận do thuốc điều trị suy tim), từ kia càng làm cho nặng hơn chứng trạng suy tim, với được hotline là hội chứng tim-thận.


Khi những stress xuất hiện, các thỏa mãn nhu cầu thần tởm thể dịch góp gia tăng hoạt động tim mạch, duy trì huyết áp và tưới máu các cơ quan, nhưng bài toán kích hoạt kéo dài các thỏa mãn nhu cầu trên gây bất lợi cho sự duy trì thăng bởi giữa các hormone kích ưa thích cơ tim với những hormone gây co mạch, và giữa các hooc môn giãn cơ tim cùng các hormone khiến giãn mạch.

Tim chứa nhiều thụ thể thần gớm (alpha-1, beta-1, beta-2, beta-3, angiotensin II nhiều loại 1 và nhiều loại 2 , muscarinic, endothelin, serotonin, adenosine, cytokin, peptide natriuretic); vai trò của các thụ thể này chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. Ở những người bị bệnh suy tim, các thụ thể beta-1 (chiếm khoảng tầm 70% thụ thể beta tại tim) bị điều hòa giảm, hoàn toàn có thể nhằm mục đích đáp ứng nhu cầu với những kích say đắm cường giao cảm mạnh. Kết quả của quá trình điều hòa này là sự giảm teo cơ tim và tăng nhịp tim.

Nồng độ norepinephrine trong ngày tiết gia tăng, nhiều phần do các kích say đắm giao cảm, vị nồng độ epinephrine trong máu không có sự gia tăng. Các tác dụng bất lợi bao tất cả co mạch, tăng chi phí gánh với hậu gánh, tạo tổn thương thẳng cơ tim thông qua các cơ chế chết tế bào theo chương trình, sút lưu lượng máu thận cùng hoạt hóa các hệ thống thần kinh thể dịch khác, bao hàm cả hẹ renin-angiotensin-aldosterone-vasopressin.

Vasopressin được giải phóng trải qua nhiều kích thích hợp thần ghê thể dịch khác nhau, nhằm đáp ứng với chứng trạng hạ áp. Tăng vasopressin có tác dụng giảm bài tiết nước thoải mái qua thận, trường đoản cú đó đóng góp phần gây chứng trạng hạ natri huyết trong suy tim. Nồng độ vasopressin rất khác nhau nghỉ ngơi những người mắc bệnh suy tim bao gồm huyết áp bình thường.

Xem thêm: Báo Cáo Tham Luận Sơ Kết Giữa Nhiệm Kỳ 2020, Hội Nghị Sơ Kết Đánh Giá Giữa Nhiệm Kỳ Thực Hiện

Peptide lợi niệu trọng tâm nhĩ được giải phóng nhằm đáp ứng với tình trạng tăng thêm thể tích và áp lực nặng nề tâm nhĩ; peptide natriuretic một số loại B (BNP) được giải phóng tại tâm thất nhằm đáp ứng với chứng trạng căng giãn thực lòng thất. Các peptide này làm tăng bài trừ natri tại thận, dẫu vậy ở những người bị bệnh suy tim, chức năng này bị suy giảm do bao gồm sự suy giảm áp lực tưới tiết thận, bởi sự cân bằng giảm các thụ thể, và vì tăng thoái hóa những enzym. Kế bên ra, sự tăng thêm nồng độ peptide natriuretic gây hiệu ứng kháng điều hòa trên hệ thống renin-angiotensin-aldosterone cùng kích yêu thích catecholamine.

Do có sự rối loạn công dụng nội mạc ngơi nghỉ những người bệnh suy tim, nên các tác nhân giãn mạch nội sinh (nitric oxide, prostaglandins) được sản sinh ra càng ngày càng ít, trong những lúc đó, các tác nhân teo mạch nội sinh (endothelin) được sinh ra ra ngày dần nhiều, vì vậy hậu gánh ngày càng tăng rõ rệt.

Tình trạng suy tim và suy công dụng các ban ngành khác gây sản sinh yếu tố hoại tử u TNF alpha. Cytokine này gây tăng dị hoá và có thể gây ra triệu chứng suy mòn tim (hủy mô ≥ 10%), từ đó gây suy tim cường độ nặng có triệu triệu chứng cùng với phần đa thay đổi bất lợi khác. Chứng trạng suy tim cũng gây ra những chuyển đổi về gửi hoá, với sự ngày càng tăng sử dụng axit béo tự do và giảm sử dụng glucose; những đổi khác này rất có thể được ứng dụng như là phương châm điều trị.


Những đổi khác liên quan mang lại tuổi tại khối hệ thống tim mạch càng làm hạ thấp ngưỡng thể hiện suy tim. Collagen ngày càng tăng trong mô kẽ cơ tim làm cho cơ tim mất tính bầy hồi, và kéo dãn thời gian giãn cơ tim. Những biến đổi này dẫn đến sút đáng kể tính năng tâm trương thất trái ngay cả ở những người cao tuổi khỏe khoắn mạnh. Tác dụng tâm trương cũng đều có sự suy giảm nhẹ khi lão hóa. Sự giảm thỏa mãn nhu cầu cơ tim cùng thành mạch với các kích ham mê trên hệ beta-adrenergic càng làm sút khả năng đáp ứng của hệ thống tim mạch với cài đặt lượng hoạt động ngày dần gia tăng.

Do những thay đổi này, khả năng gắng sức đỉnh giảm đáng đề cập (giảm khoảng 8%/thập niên sau 30 tuổi), trong khi cung lượng tim tại đỉnh gắng sức bớt nhẹ hơn. Sự suy sút này hoàn toàn có thể được giảm bớt nhờ tập luyện thường xuyên xuyên. Vày vậy, người mắc bệnh cao tuổi thường dễ mở ra các triệu hội chứng suy tim hơn người mắc bệnh trẻ tuổi, khi chịu những stress do các bệnh lý khối hệ thống hoặc các biến cố kỉnh tim mạch dù kha khá nhẹ. Những stress này bao hàm nhiễm trùng (đặc biệt là viêm phổi), cường giáp, thiếu hụt máu, tăng huyết áp, thiếu ngày tiết cơ tim, hạ oxy máu, tăng thân nhiệt, suy thận, truyền dịch thừa mức, ko tuân thủ cơ chế thuốc hoặc cơ chế ăn tinh giảm muối, sử dụng một trong những loại thuốc (đặc biệt là NSAID thuốc chống viêm không steroid).


Cả hai yếu tố tim mạch và body toàn thân đều có thể làm suy giảm buổi giao lưu của tim và gây nên hoặc làm cho trầm trọng thêm chứng trạng suy tim.

Suy tim mất bù là tình trạng xảy ra ở những bệnh nhân bị suy tim từ trước, khi những triệu hội chứng như khó khăn thở, phù nề ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của tín đồ bệnh. Bệnh rất cần phải điều trị sớm để phòng ngừa rất nhiều diễn tiến nặng.

*
Bệnh nhân thường bị nghẹt thở nghiêm trọng

Suy tim mất bù là gì?

Suy tim mất bù là tình trạng ra mắt cấp tính (mới phát hiện mà không có chẩn đoán trước đó) hoặc là kết quả của đợt cung cấp (giai đoạn các triệu bệnh trở bắt buộc tồi tệ hơn) của bệnh lý suy tim đã tất cả sẵn. (1)

Suy tim là chứng trạng tim cấp thiết bơm đầy đủ máu để đáp ứng nhu cầu tất cả các nhu cầu của cơ thể. Lúc suy tim trở buộc phải nghiêm trọng đến cả gây ra các triệu chứng cần phải điều trị tức thì lập tức, được hotline là suy tim mất bù.

Phân biệt suy tim mất bù với suy tim còn bù?

Khi năng lực bơm máu của tim giảm, một số biến đổi sẽ xảy ra để bù đắp mang đến sự thiếu vắng lượng máu cung cấp đến những vùng nước ngoài vi. Những đổi khác này bao hàm phì đại vai trung phong thất trái, cải tiến và phát triển tuần hoàn bàng hệ trong những bệnh tim bởi thiếu máu cục bộ, gia tăng nhịp tim… bởi vì đó, công dụng của tim được phục hồi. Vày vậy, hầu như các biểu hiện lâm sàng được đậy lấp, và bệnh nhân không cảm giác triệu chứng. Đây chính là tình trạng suy tim còn bù.

Sự khác biệt cơ bản giữa suy tim mất bù cùng suy tim còn bù là:

Suy tim còn bùSuy tim mất bù
Khái niệmKhi bớt cung lượng tim trong giai đoạn đầu của suy tim, nó tạo ra một số đổi khác về cấu trúc và tính năng trong các mô tim như 1 biện pháp hồi sinh cung lượng tim. Đến tiến độ cuối của suy tim, những đổi khác về cấu trúc và tác dụng trong các mô tim không gia hạn được cung lượng tim hy vọng muốn.
Triệu chứngBệnh nhân không tồn tại triệu bệnh hoặc triệu triệu chứng rất dịu như không thở được cấp I cùng sưng nhẹ mắt cá chân.Khó thở khi vắt sức
Khó thở lúc nằm
Khó thở kịch phát về đêm
Mệt mỏi và ngất xỉu xỉu
Ho
Phù nề
Điều trịƯu tiên tiến hành các biện pháp kiểm soát và điều chỉnh lối sống như quăng quật thuốc lá, tiêu giảm rượu bia, tránh căng thẳng mệt mỏi và bè lũ dục các đặn kết phù hợp với điều trị theo chỉ định và hướng dẫn của chưng sĩ.Ưu tiên điều trị bằng thuốc thuộc với những thủ thuật ghép ghép thiết bị và phẫu thuật.

Triệu triệu chứng suy tim mất bù

Triệu chứng chính của suy tim mất bù là khó thở, thường hẳn nhiên tức ngực khi bạn bệnh nỗ lực hít thở sâu. Khoác dù khó thở cũng rất có thể do các bệnh lý khác, ví dụ điển hình như những vấn đề về phổi, thiếu ngày tiết hoặc thậm chí còn là lo lắng, nhưng nếu như khách hàng đã được chẩn đoán suy tim thì tình trạng nghẹt thở thường cho thấy sự phát khởi của suy tim mất bù cấp. (2)

Bên cạnh đó, phù chân (sưng) và ho vào ban đêm cũng là các biểu thị rất thịnh hành của bệnh. Gần như triệu chứng khác bao gồm:

Thở gấp: nghẹt thở xảy ra khi nằm và thuyên sút khi ngồi thẳng
Khó thở kịch phân phát về đêm: khó thở dữ dội khiến bệnh nhân đột nhiên thức giấc khi đang ngủ
Ngất xỉu

Tham khảo: Suy tim cấp là gì?

Nguyên nhân tạo suy tim mất bù

Nguyên nhân thông dụng nhất của suy tim mất bù là tín đồ bệnh không tuân thủ phác đồ khám chữa của bác bỏ sĩ. Sát bên đó, tùy thuộc một số loại bệnh sẽ có những vì sao khác nhau.

Đối cùng với suy tim bắt đầu khởi phát, các vì sao phổ trở nên bao gồm:

Hội bệnh động mạch vành cung cấp tính, nhất là đau tim
Bệnh cơ tim new khởi phát
Viêm nội tâm mạc lây nhiễm khuẩn
Bắt đầu một thai kỳ
*
Tăng huyết áp mạn tính là yếu hèn tố nguy cơ tiềm ẩn dẫn tới suy tim new khởi phát

Đối với tình trạng suy tim đã có chẩn đoán trước đó trở phải trầm trọng hơn, các vì sao thường là:

Uống nhiều nước hoặc ăn mặn: Suy tim gây nên hiện tượng tích tụ chất lỏng vào cơ thể. Vì chưng vậy, uống quá nhiều nước sẽ tạo cho tình trạng này trở buộc phải trầm trọng hơn. Trong khi đó, tiêu thụ rất nhiều muối làm tăng tiết áp, rất có thể gây stress cho tim.Một số các loại thuốc: bao hàm NSAID (thuốc chống viêm không steroid), thuốc khiến mê, dung dịch điều trị bệnh đái cởi đường, loàn nhịp tim (nhịp tim ko đều), áp suất máu cao và ung thư.Sốt và nhiễm trùng: Viêm là một phần chính của bội nghịch ứng miễn kháng của cơ thể. Mang đến nên, lây nhiễm trùng vày virus hoặc vi khuẩn rất có thể gây stress cho tim. Viêm nội trung khu mạc, viêm cơ tim và viêm màng kế bên tim là những dịch có nguy cơ dẫn cho tới suy tim.Uống rượu: nếu như khách hàng được chẩn đoán mắc bệnh suy tim, uống rượu dù có một lượng nhỏ cũng có thể gây nguy hại vì rượu có tác dụng tăng máu áp.Mang thai: Trong một số trong những trường phù hợp hiếm hoi, sở hữu thai là gốc rễ của dịch cơ tim chu sinh, một dạng suy tim xảy ra trong cha tháng cuối bầu kỳ.

Phương pháp chẩn đoán

Nếu nghi ngại bạn bị suy tim mất bù cấp sau khi khám sức khỏe tổng quát, chưng sĩ vẫn chỉ định bạn làm các xét nghiệm để lấy ra kết luận cuối cùng. Các xét nghiệm hay là: (3)

1. Đo chỉ số Sp
O2

Phương pháp này nhằm mục tiêu đo nồng độ oxy trong huyết của bạn. Chỉ số thông thường dao động từ 96-100%. Nếu như khách hàng có mức độ suy tim dưới 96%, nghĩa là các cơ quan với tế bào của chúng ta không thừa nhận đủ oxy để chuyển động bình thường.

2. Xét nghiệm

Bác sĩ hoàn toàn có thể tiến hành những xét nghiệm sau:

Xét nghiệm peptide lợi niệu (NP): BNP (Brain natriuretic peptide) cùng NT-pro
BNP là gần như chất được giải tỏa vào máu khi những ngăn dưới của tim bị căng. Mức BNP bên trên 450 pg/m
L so với những bạn dưới 50 tuổi cùng trên 900 pg/m
L đối với những bạn trên 50 tuổi hoàn toàn có thể là dấu hiệu cho biết thêm suy tim.Điện giải đồ: Bảng này đo lượng natri, clorua cùng kali trong tiết của bạn. Sự mất cân đối giữa những chỉ số chính là dấu hiệu cho biết bạn đang gặp các sự việc về tim.Chức năng thận: độ đậm đặc creatinin huyết thanh và nitơ urê trong tiết (BUN) cho thấy thận của bạn đang vận động tốt như thế nào.

3. Cận lâm sàng

ECG (điện tâm đồ): review rối loạn nhịp tim, kích cỡ các buồng tim, thiếu huyết cơ tim…Chụp X-quang ngực: xác định xem tất cả tràn dịch màng phổi, màng tim…Siêu âm tim (echo): kiểm tra kích thước các buồng tim, tính năng co bóp cơ tim, bệnh tật van tim…
*
Người dịch được hướng đẫn siêu âm tim khi có tín hiệu suy tim mất bù

Điều trị suy tim mất bù

Mục tiêu của mọi phương pháp điều trị suy tim mất bù là ổn định định các triệu chứng nhằm mục tiêu ngăn ngừa tổn thương thêm cho tim với bảo tồn công dụng thận. Các phương thức bao gồm:

1. Điều trị bởi thuốc

Những loại thuốc thường được chưng sĩ kê đơn cho người mắc bệnh là:

Thuốc lợi tiểu: giúp giảm bớt tình trạng quá download thể tích thận, sút gánh nặng mang đến tim, nhờ đó khắc phục chứng trạng phù nề
Thuốc giãn mạch: làm sút trương lực tĩnh mạch, giảm bớt tình trạng suy hô hấp
Thuốc trợ tim: tăng tài năng co bóp mang đến tim
Thuốc nâng cao loạn nhịp tim
Thuốc kháng đông: phòng ngừa hình thành cục tụ máu – căn cơ gây ra chợt quỵ, nhồi tiết cơ tim…

2. Can thiệp ngoại khoa

Nếu những loại thuốc uống ko phát huy chức năng trong điều trị suy tim mất bù, ngược lại triệu chứng căn bệnh càng trở nên nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể lưu ý đến tiến hành các cách thức phẫu thuật/thủ thuật như:

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Nếu vì sao gây suy tim là do bệnh mạch vành, bác bỏ sĩ đã lựa chọn cách thức này nhằm bức tốc dẫn máu tới nuôi tim.Phẫu thuật sửa chữa/thay van tim: giành riêng cho những người mắc bệnh bị suy tim mất bù do bệnh van tim.Cấy máy tạo thành nhịp (CTR): giúp bình ổn nhịp tim, ngăn căn bệnh tiến triển nặng nề thêm.Cấy đồ vật khử rung tim: loại máy này còn có nhiệm vụ điều chỉnh nhịp tim trở lại thông thường nếu phát hiện thấy bất thường trong nhịp đập hoặc ngưng tim.Thiết bị cung cấp tâm thất: vật dụng này được cấy ở ngực và bụng, góp tim bơm máu kết quả hơn.Ghép tim: Khi chứng trạng suy tim trở cần nghiêm trọng và không có phương thức điều trị nào còn tác dụng, chưng sĩ và tính tới phương án thay tim cho bệnh nhân.

3. Chuyển đổi lối sống

Bên cạnh cần sử dụng thuốc cùng can thiệp ngoại khoa, người bệnh cần tiến hành lối sống kỹ thuật để góp phần nâng cấp triệu bệnh bệnh:

Lên thực đơn nhà hàng siêu thị lành mạnh khỏe cho tim: tăng cường rau xanh, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, chất béo phì trong chế độ ăn; cắt bớt muối (dưới 1,5g/ngày), đồ ngọt cùng thức ăn chứa đựng nhiều chất béo xấu.Dành thời gian vận động tối thiểu 30 phút/ngày. Buộc phải tập các bài tập nhẹ nhàng, tiếp đến nâng dần độ mạnh tập tùy theo khả năng.Tránh xa dung dịch lá (cả hút thuốc dữ thế chủ động và hít khói thuốc thụ động).Tiêm ngừa vừa đủ để chống ngừa các bệnh truyền nhiễm khuẩn.Khám sức mạnh tim mạch định kỳ: buổi tối thiểu 1 lân/năm hoặc khi lộ diện triệu bệnh bất thường.

Biện pháp phòng ngừa

Biện pháp kết quả nhất để phòng phòng ngừa suy tim mất bù là tuân hành phác đồ điều trị của chưng sĩ nếu như bạn được chẩn đoán suy tim. Cạnh bên đó, buộc phải kết phù hợp với lối sinh sống và cơ chế ăn uống – chuyển động khoa học, tuân thủ lịch tái đi khám định kỳ, ko tự ý đổi/tăng giảm liều thuốc khi chưa có sự có thể chấp nhận được của bác bỏ sĩ.

*

Được trang bị hệ thống máy móc tân tiến, sau sự thăm xét nghiệm và chữa bệnh tận tình của đội ngũ chuyên gia đầu ngành, Trung trung ương tim mạch khối hệ thống BVĐK tâm Anh chăm sóc và điều trị thành công cho các trường hòa hợp bị biến hội chứng suy tim như suy tim cấp, suy tim mất bù… cũng giống như những bệnh án tim mạch khác ví như hẹp/hở van tim, loàn nhịp tim, bệnh mạch vành, tăng máu áp… Các chuyên gia đầu ngành về lĩnh vực Tim mạch sẽ phối hợp cùng các chuyên khoa khác để chẩn đoán cùng điều trị toàn diện cho căn bệnh nhân.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

x