Biện Luận Kết Quả - Làm Bệnh Án Nội Khoa

XÉT NGHIỆM ĐA KHOATrang chủ
Tìm kiếm
Trắc nghiệm Online Upload hình ảnh Xin xin chào quý khách! Đăng nhập Đăng ký
Diễn bầy xét nghiệm nhiều khoa ...:::THẢO LUẬN CHUYÊN NGÀNH:::...Hóa sinh - Miễn dịch
Lý thuyết
BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG(CÔNG THỨC MÁU) Diễn bọn xét nghiệm đa khoa ...:::THẢO LUẬN CHUYÊN NGÀNH:::...Hóa sinh - Miễn dịch
Lý thuyết
BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG(CÔNG THỨC MÁU) Diễn bầy xét nghiệm đa khoa ...:::THẢO LUẬN CHUYÊN NGÀNH:::...Hóa sinh - Miễn dịch
Lý thuyết
*

Nhân viên chính thức
TẾ BÀO MÁU NGOẠI VIWBC = trắng blood cell = bạch cầu.bt: 4.000-10.000 bạch cầu/mm³ .là con số bạch cầu bao gồm trong một đơn vị chức năng máu. Bí quyết bạch cầu: là tỷ lệ phần trăm các loại bạch huyết cầu trong máu. Phải tính ra số lượng tuyệt đối hoàn hảo của mỗi loại (vì có khi tỉ lệ tỷ lệ giảm tuy vậy số lượng tuyệt vời nhất lại bình thường nếu tổng số bạch cầu tăng - giỏi ngược lại). Bao gồm:NEU: NEUTROPHIL = Đa nhân trung tính
LYM: LYMPHOCYTE = bạch huyết cầu Lympho
MONO: MONOCYTE = Mono bào
EOS: EOSINOPHIL = Đa có nhân toan
BASO: BASOPHIL = Đa có nhân kiềm.giá trị:> 10.000 -> tăng thật sự giảm có thể hồi phục bớt , năng lực hồi phục thấp: bao gồm bệnh lý.tăng: - lây lan trùng, lây nhiễm độc, viêm- mất máu nhiều- sau ăn no, sau hoạt động (vì vậy tránh việc lấy huyết thử thời điểm này).-> BC tăng ngày một nhiều trong bệnh bạch huyết cầu cấp.giảm: vì thuốc, nóng rét, yêu thương hàn, bệnh dịch do virus: viêm phổi ko điển hình, thủy đậu, cúm..NEU: NEUTROPHIL = Đa nhân trung tínhbt: 60 - 66% ( 1.700 - 7.000 / mm3 ).đặc điểm:+ là phần nhiều tế bào cứng cáp ở trong ngày tiết tuần trả và có một tính năng quan trọng là thực bào, chúng sẽ tấn công và tiêu diệt các các loại vi khuẩn, virus ngay lập tức trong ngày tiết tuần hoàn khi các sinh vật này vừa xâm nhập khung hình -> bởi vì vậy tăng trong những trường phù hợp nhiễm trùng cấp.+ vào trường thích hợp nhiễm trùng quá nặng như nhiễm trùng máu hoặc người bệnh suy kiệt, trẻ con sơ sinh, lượng bạch huyết cầu này bớt xuống. Giả dụ giảm cực thấp thì tình trạng người bệnh rất nguy hiểm vì sức kháng cự vi khuẩn gây bệnh giảm xuống nghiêm trọng.+ bạch cầu cũng giảm một trong những trường hợp nhiễm độc kim loại nặng như chì, arsenic, khi suy tủy, nhiễm một vài virus...giá trị: tăng: > 75% ( > 7.000 / mm3 )giảm: tăng:+ những bệnh lan truyền khuẩn cấp tính: viêm phổi, viêm túi mật..+ các quy trình sinh mủ: apxe, nhọt..+ Nhồi tiết cơ tim, Nhồi huyết phổi+ các bệnh gây nghẽn mạch+ bệnh Hogdkin, bệnh dịch bạch cầu+ sau bữa ăn, vận động khỏe mạnh ( tăng ít - tạm thời ).giảm: + lây nhiễm trùng về tối cấp+ các bệnh vì virus trong thời kỳ toàn phát: cúm, sởi, thủy đậu..+ sốt rét+ các bệnh bao gồm lách to khiến cường lách, Hogdkin+ thiếu B12 ác tính ( bệnh dịch Biermer )+ lây truyền độc thuốc, hóa chất+ sốc làm phản vệ+ bớt sản tốt suy tủy xương+ bạch huyết cầu cấp, bạch huyết cầu kinh thể lympho.LYM: LYMPHOCYTE = bạch huyết cầu Lymphobt: trăng tròn - 25% ( 1000 - 4000 / mm3 ).đặc điểm:+ là số đông tế bào có chức năng miễn dịch của cơ thể, chúng có thể trở thành phần đông tế bào "nhớ" sau khoản thời gian tiếp xúc với tác nhân gây bệnh và trường thọ lâu dài cho tới khi tiếp xúc đợt tiếp nhữa với thuộc tác nhân ấy, khi ấy chúng sẽ tạo ra những phản ứng miễn dịch bạo gan mẽ, nhanh và kéo dài hơn nữa so với lần đầu. + Lympho bào tăng vào ung thư máu, nhiễm trùng máu, lây lan lao, lây truyền virus như ho gà, sởi... Bớt trong yêu mến hàn nặng, sốt phân phát ban...giá trị:tăng: > 30% ( > 4.000/ mm3 ).giảm: tăng:+ bạch huyết cầu cấp thể lympho+ Nhiễm khuẩn mạn tính: lao, rẻ khớp..+ các bệnh vày virus: sởi, ho gà, viêm gan khôn xiết vi..+ vào thời kỳ lui bệnh của một vài bệnh lan truyền khuẩn cấp cho tính.giảm:+ một trong những bệnh lây truyền trùng cấp tính+ triệu chứng mất bạch huyết cầu hạt, sốc làm phản vệ..+ bệnh Hogdkin, tuyệt nhất là trong giai đoạn sau+ bạch huyết cầu cấp (trừ thể lympho)+ các bệnh từ miễn, sinh sản keo+ chữa bệnh thuốc Ức chế miễn dịch, chất hóa học trị K..MONO: MONOCYTE = Mono bàobt: 2 - 2.5% ( 100 - 1000/ mm3 ).đặc điểm:+ là dạng chưa trưởng thành và cứng cáp của đại thực bào trong máu vì vậy chưa xuất hiện khả năng thực bào. + Đại thực bào là đa số tế bào có vai trò bảo vệ bằng phương pháp thực bào, kĩ năng này của nó mạnh mẽ hơn của bạch cầu đa nhân trung tính. Bọn chúng sẽ phân bố đến những mô của cơ thể, trường thọ tại đó hàng tháng, mặt hàng năm cho tới khi được huy động đi làm các tính năng bảo vệ. + vì chưng vậy mono bào đang tăng trong các bệnh nhiễm trùng mãn tính như lao, viêm vòi trứng mãn...tăng:+ bệnh do virus: cúm, quai bị, viêm gan+ thời kỳ lui dịch của một số trong những bệnh truyền nhiễm khuẩn: viêm nội trung tâm mạc bán cấp (Osler), lao..+ nóng rét+ bệnh chất tạo nên keo+ triệu chứng mất BC hạt vì chưng nhiễm độc dị ứng+ một số bệnh ác tính: K đường tiêu hoá, bệnh dịch Hogdkin, u tuỷ, bạch huyết cầu cấp dòng mono.-> Mono & Lym cùng tăng:+ vị virus: cúm, quai bị, sởi+ yêu thương hàn.EOS: EOSINOPHIL = Đa có nhân toanbt: 2 - 11% ( 50 - 500/ mm3 ).đặc điểm:+ năng lực thực bào của loại này yếu, đề nghị không nhập vai trò đặc trưng trong các bệnh nhiễm trùng thông thường. + bạch cầu này tăng cao trong số trường hợp nhiễm ký kết sinh trùng, vì bạch huyết cầu này tấn công được cam kết sinh trùng và giải phóng ra những chất nhằm giết cam kết sinh trùng. + hình như bạch cầu này còn tăng cao trong những bệnh lý xung quanh da như chàm, mẩn đỏ bên trên da...giá trị:tăng: > 500/ mm3giảm: tăng nhẹ & thoáng qua:+ thời kỳ lui căn bệnh của một số trong những bệnh lây nhiễm khuẩn, độc nhất vô nhị là sau thời điểm điều trị chống sinh+ khi điều trị hồng ước thiếu tiết bằng các tinh chất gan.tăng cao và liên tục:+ các bệnh giun sán+ các trạng thái dị ứng: hen, chàm, mẫn ngứa, bệnh án huyết thanh, hội bệnh Loeffler+ Leucemie tủy thể bạch huyết cầu đa có nhân toan, bệnh Hogdkin+ dịch chất tạo thành keo+ sau thủ thuật cắt quăng quật lách+ sau chiếu tia X.giảm:+ suy tủy bị tổn thương hoàn toàn+ lây lan khuẩn cấp cho tính, quá trình sinh mủ cung cấp tính+ hội triệu chứng Cushing, tâm trạng sốc điều trị bằng Corticoide.BASO: BASOPHIL = Đa bác ái kiềmbt: O.5 - 1% ( 10 - 50/ mm3 ).đặc điểm: đóng vai trò quan trọng đặc biệt trong một số phản ứng dị ứng.tăng:+ bệnh dịch Leucmie mạn tính: càng tăng - tiên lượng càng tốt+ dịch tăng hồng cầu Vaquez+ sau tiêm tiết thanh hay những chất albumin + trong vài trạng thái vì thiếu ngày tiết tan máu, BC nhiều nhân ái kiềm tăng 2 - 3%.giảm:+ tủy xương bị tổn thương hoàn toàn+ dị ứng. RBC = Red Blood Cell = hồng cầu.bt: + nam: 4.000.000 - 5.800.000/ mm3+ nữ: 3.900.000 - 5.400.000/ mm3.đặc điểm: (wiki)+ là con số hồng cầu có trong một đơn vị máu (thường là lít hay mm³).+ tất cả hình đĩa lõm nhị mặt. Đời sống: 120 ngày.+ gồm chức năng đó là hô hấp, siêng chở hemoglobin, qua đó đưa O2 tự phổi đến các mô.+ Hồng mong được tạo thành từ các tế bào máu nơi bắt đầu trong tủy xương, phần nhiều hồng cầu bị diệt ở lách.+ yếu đuối tố đa phần điều hòa cung cấp hồng cầu: cường độ ôxy hóa của cơ thể. Khi giảm lượng ôxy chăm chở tới những mô cũng kích ham mê sự tạo hồng cầu. + khi khung người bị thiếu thốn máu, tủy xương sẽ tăng sinh hồng cầu. Khi phần lớn tủy xương bị phá hủy (chẳng hạn bởi vì xạ trị ung thư), các phần tủy còn sót lại cũng sẽ tăng dưỡng để bù đắp mang lại cán cân nặng cung - cầu.+ vitamin B12 với axit folic là các chất dinh dưỡng hết sức quan trọng cho sự trưởng thành của hồng cầu. Thiếu vitamin c B12 với axit folic khiến thiếu ADN hoặc tạo nên các ADN bất thường, ảnh hưởng đến sự trưởng thành của nhân cùng sự phân loại tế bào.+ những tủy bào đi vào máu tuần hoàn dưới dạng hồng cầu phi lý với lớp màng mong mỏi manh và thường sẽ có dạng trứng, khổng lồ thay bởi dạng đĩa lõm hai mặt: bọn chúng vẫn thực hiện được tính năng chở ôxy tuy nhiên với hình dạng và lớp màng như vậy: đời sống 40 - 60 ngày.giá trị: vừa đủ 3,5 triệu - 4,5 triệu tế bào; thiếu thốn máu.tăng: + cô sệt máu (mất nước, mửa nhiều, đi ngoài…), nhiều hồng mong thực (bệnh Vaquez).+ bệnh gây xôn xao tuần hoàn tim, phổi ( bệnh về tim bẩm sinh, nhỏ ĐM phổi, COPD..), thiếu thốn oxy..giảm: thiếu thốn máu, suy tuỷ, phải chăng khớp cấp, già, có thai..HGB = Hb = Hemoglobin = huyết sắc tố.bt: + nam: 14 - 16 g/dl, vừa phải 15 g/dl+ nữ: 12,5 - 14,5 g/dl, vừa đủ 14 g/dl.đặc điểm:+ là sự phối hợp của heme với globin. + đựng bốn đơn vị chức năng con, mỗi đơn vị kèm theo một nhóm heme. Mỗi đội heme chứa một phân tử sắt - đảm nhiệm cho việc gắn kết với oxy.+ nồng độ hemoglobin trong bào tương của hồng cầu rất có thể lên đến 34 g/d
L tế bào. Đó là nồng độ buổi tối đa không làm cho rối loạn công dụng tạo hemoglobin vào hồng cầu. + Ở người trẻ khỏe bình thường, mật độ hemoglobin trong hồng cầu luôn ở ngay gần mức về tối đa này. Mặc dù nhiên, khi tính năng tạo hemoglobin bị suy yếu, mật độ này tụt sút đáng kể, hoàn toàn có thể làm thể tích hồng cầu bớt theo.+ đo trọng lượng sắc đẹp tố của hồng cầu.giá trị: chẩn đoán thiếu thốn máu+ nam giới Hb + chị em Hb + thanh nữ mang thai & người già Hb liên quan truyền tiết (Viện Huyết học tập TW):+ bên trên 10 g/dl: thiếu tiết nhẹ, không cần truyền máu. + trường đoản cú 8-10 g/dl: thiếu huyết vừa, để ý đến nhu ước truyền máu. + tự 6-8 g/dl: thiếu máu nặng, nên truyền máu. + dưới 6 g/l: đề xuất truyền máu cấp cứu. -> HCT = Hematocrit = dung tích hồng cầu.bt: vừa phải 40%+ nam: 42%+ nữ: 38%.đặc điểm:+ là tỉ lệ phần trăm giữa khối hồng cầu & máu toàn phần.+ đo thể tích của hồng cầu+ trong một vài trường hợp vì chưng truyền dịch Hct giảm. Bởi vì vậy, theo trình tự lưu lại tâm: Hb (vì ko tùy thuộc: thể tích nước cơ thể cường độ thiếu nước của BN -> Hct -> RBC.+ HCT/3 = HGB.+ có mức giá trị vào việc review và theo dõi các tình trạng mất máu cấp: thiếu máu bởi vì xuất ngày tiết tiêu hóa, giãn vỡ tĩnh mạch thực quản…do hiện tượng lạ bù trừ của khung người máu được kêu gọi từ các cơ quan tiền dự trữ tiết như lách, hệ tĩnh mạch sâu… đề nghị giá trị huyết sắc đẹp tố chuyển đổi chậm hơn so với lượng máu sẽ mất.+ bắt buộc được duy trì ổn định ở tại mức tối thiểu 25% hoặc tại mức 30% làm việc những người bị bệnh mắc bệnh tim mạch hoặc phổi bằng truyền khối hồng cầu.giá trị:+ > 55%: nguy cơ tiềm ẩn tai đổi mới mạch máu não (stroke)+ giảm: là cơ sở đưa ra quyết định truyền máu: tăng: ứ nước trong tế bào, bệnh tăng hồng cầu, shock..giảm: thiếu máu, xuất huyết cấp..MCV = Mean corpuscular volume = thể tích mức độ vừa phải một hồng cầubt: 80 - 100 fl ( fl : femtolit, 1 fl = 10 (mũ)-15 lit ).công thức:MCV = HCT/ RBC x 10giá trị:> 100: to> 140: khổng lồ.MCH = Mean corpuscular hemoglobin = con số hemoglobin mức độ vừa phải trong một hồng cầubt: 27 - 32 pg ( pg: picogram, 1 pg = 10 (mũ)-12 gram ).công thức:MCH = HGB/ RBCgiá trị: > 32: ưu sắc.MCHC = Mean corpuscular hemoglobin concentration = mật độ hemoglobin vừa đủ trong một hồng cầu.bt: 32 - 36 g/d
L.công thức:MCHC = HGB / HCT x 100giá trị: 32 - 36: đẳng sắc> 36: tăng sắc.TÓM LẠI- Thiếu tiết hồng ước nhỏ, nhược sắc là do bất thường chất lượng tổng thích hợp huyết sắc đẹp tố tạo loạn sản hồng cầu.- Thiếu máu hồng cầu to là vì bất thường cung ứng các hóa học để cung ứng tái sản xuất hồng cầu.- Thiếu huyết hồng cầu thông thường bình sắc: giả dụ thiếu tiết không phục hồi là do không bình thường ở tủy xương. Trường hợp thiếu máu tất cả hồi phục hoàn toàn có thể do mất máu ra máu ở ngoại vi.RDW = Red (cell) Distribution width = phân bổ hình thái form size hồng ước (khoảng phân bố hồng cầu).bt: 12 - 15%.đặc điểm: + đo độ đổi khác của kích cỡ và hình dáng hồng ước -> giá trị càng tốt kích thước của hồng cầu đổi khác càng nhiều. + là phần trăm % độ lệch (SD) so với kích thước trung bình của hồng cầu.ý nghĩa: (botruong)-> Chỉ số này càng béo thể hiện tại rằng các hồng ước có size chênh nhau càng lớn gián tiếp cho thấy thêm có cả hồng ước non với hồng cầu trưởng thành ở tiết ngoại vi hoặc hoàn toàn có thể toàn hồng cầu cứng cáp nhưng kích cỡ lại to bé dại khác nhau (các nhiều loại thiếu máu hồng ước to, nhỏ).giá trị: dựa vào 2 chỉ số RDW (khoảng phân bố HC) và MCV (thể tích TB 1 HC) để rành mạch giữa: + Thiếu huyết thiếu sắt, thiếu thốn máu bởi thiếu acid folic, Thiếu tiết bất sản tuỷ. (khi LS đào bới những bệnh dịch này)-> chú ý vào RDW. Nếu > 15% vị TMTS hoặc bởi vì TM thiếu thốn acid folic. Xem tiếp MCV: nếu như MCV TMTS, > 100 -> TM thiếu hụt acid folic.-> RDW bình thường (12 - 15%) và MCV > 100: TM bất sản tuỷ.* một chút phân biệt: Bất sản là hiện tượng lạ không hình thành không hề thiếu một cơ quan. Giảm sản là cơ quan đã hình thành nhưng chỉ có hình dáng và kết cấu tương tự mà lại không trả chỉnh. TM bất sản tuỷ là trường hợp tuỷ xương mất kĩ năng sản sinh các tế bào máu, vì sao thường do căn bệnh tự miễn (không rõ NN). TM giảm sản tuỷ là trường phù hợp TM đẳng sắc đẳng bào, gặp mặt trong Suy thận mạn.+ β Thalassemia, bệnh dịch về gan, thiếu thốn máu vì chưng tan huyết miễn dịch và Bệnh suy tủy xương. (khi LS hướng đến những bệnh dịch này)-> chú ý vào RDW. Trường hợp giá trị thông thường & MCV > 100: căn bệnh suy tủy xương.-> RDW > 15% : rất có thể TM vì chưng tan máu MD, căn bệnh về gan hoặc β Thalassemia. Coi MCV: trường hợp MCV β Thalassemia (dù RDW cao hoặc bình thường), giả dụ MCV > 100 -> TM vày tan huyết MD, ví như MCV bình thường (80 - 100) -> dịch về gan. RET % = % Reticulocyte = HC lưới = HC mạng.bt: 0,2 - 2%.đặc điểm:+ HC lưới (HCL): là HC trẻ vừa cứng cáp từ Nguyên HC ái toan trong quy trình sinh HC, là dạng nối tiếp giữa HC non vào tủy xương và HC trưởng thành và cứng cáp ở ngoại vi. Hồng mong lưới là tiến độ biệt hóa và trưởng thành và cứng cáp cuối cùng của hồng ước trong tủy xương trước khi vào dòng xoáy máu tuần hoàn.+ Nguyên bào hồng mong tích luỹ dần hemoglobin cho tới khi đủ nhằm thành HCL, HCL mất nhân ( mạng lưới các kết cấu ưa kiềm ) và đi vào máu thành hồng cầu.+ tên gọi hồng ước lưới là vì khi được nhuộm (bằng một số phương pháp nhất định) và quan ngay cạnh dưới kính hiển vi, tín đồ ta thấy một kết cấu dạng lưới vào bào tương của nhiều loại tế bào này. + đời sống: 24 - 48 giờ.+ xác định tỉ lệ % HC lưới ( % reticulocyte ) có thể chấp nhận được đánh giá bán trạng thái & khả năng sinh HC của tủy xương -> phản ảnh mức độ cung ứng hồng ước mau xuất xắc chậm, cho thấy thêm tủy xương đã đáp ứng nhu cầu ra sao trước việc thiếu máu.+ giả dụ reticulocyte count ( tính ra từ bỏ % reticulocyte ) thấp, sẽ mang đến ta thấy tủy xương bệnh, không chế tạo đủ các hồng cầu; ngược lại, khi trị số này cao, ta biết đang có sự thất bay hồng cầu quá mức cần thiết (như ra máu đường tiêu hóa, bị chảy máu đường sinh dục...), hoặc đang có hiện tượng tung huyết, phá hủy hồng cầu bất thường trong khung người (vì truyền không đúng máu, vị dùng thuốc...).tăng: Hồng ước lưới tăng cả về số lượng lẫn tỷ lệ phần trăm khi có sự tăng sản xuất hồng cầu chẳng hạn trong hội bệnh thiếu máu huyết tán tốt trong bệnh thiếu ngày tiết hồng cầu hình liềm.giảm: suy tuỷ, hóa trị liệu, thiếu ngày tiết ác tính..PLT = platelet = đái cầu.bt: 150.000 - 400.000/ cm3.đặc điểm:+ đái cầu có đời sinh sống 8-12 ngày. Đổi bắt đầu sau 4 ngày.+ là phần lớn mảnh vỡ vạc hình đĩa mỏng, không nhân, từ tế bào chất của các tế bào megakaryocyte được tìm kiếm thấy vào tủy xương.+ bình thường tiểu cầu trôi tự do thoải mái theo loại máu. Khi huyết mạch bị đứt, rất nhiều sợi colagen ở dưới lớp biểu tế bào bị biểu hiện và tiểu ước sẽ kết nối tụ lại khu vực mạch đứt (do thành mạch mất năng lượng điện âm ko đẩy tiểu mong nữa). Tiếp đó, hầu như tiểu mong đang lưu giữ thông sẽ tới kết tụ vào đó cùng kéo theo sự kết tụ của lớp tiểu cầu thứ 3, máy 4... Cho đến khi hình thành nút tiểu cầu (còn call đinh cầm và không để mất máu Hayem) bịt kín chỗ tổn thương.+ Suy bớt tiểu ước về mặt con số hoặc unique sẽ tạo ra bệnh sinh chảy máu.giá trị:+ TC + TC tử vong.+ > 500.000/ mm3: tăng.tăng: + hội chứng tăng sinh tủy, thiếu huyết thiếu sắt, sau cắt lách, tăng bởi vì phản ứng sau một số trong những bệnh lý: ung thư di căn tủy xương, u thận, u gan…+ Tăng tiểu cầu giả tạo: vì máy đếm nhầm thành TC bởi:- miếng hồng ước vỡ hoặc hồng cầu kích cỡ quá nhỏ tuổi (MCV - mẫu máu lẫn lớp bụi bẩn.- trang bị nối khu đất không xuất sắc gây hiện tượng kỳ lạ nhiễu nên những xung điện nhỏ dại sẽ được thiết bị ghi nhận là những tiểu cầu.giảm: + bớt sản xuất (suy tủy xương, căn bệnh máu ác tính lấn át, ung thư di căn tủy xương, xuất huyết giảm tiểu ước miễn dịch/ITP), tăng tiêu hao (xuất huyết giảm tiểu cầu, náo loạn đông ngày tiết tiêu thụ). + Đa số các trường hòa hợp tăng thực hiện tiểu cầu dẫn mang lại hoạt hóa đái cầu, một số có tương quan đến ngày tiết tắt. Với nhiệm vụ tạo thành vón viên máu (Clot), TC tích tụ phía trên mảng thành một khối cứng bao bọc vành rượu cồn mạch, tạo ra chứng ngày tiết khối (Thrombus), máu khối tích tụ lâu ngày vẫn dày làm bít 2 lần bán kính của đụng mạch và làm cho tắt nghẽn hoàn toàn. Bao gồm:. Thiếu hụt máu sút tiểu cầu vì chưng hủy tiểu cầu/TTP. Hội hội chứng tán huyết - tăng urê huyết/HUS. Tiểu hemoglobin cực điểm về đêm/PNH. Máu đông nội mạch lan tỏa/DIC. Sút tiểu cầu bởi heparin/HIT.+ sút tiểu cầu giả tạo có thể gặp gỡ do:- tiểu mong tăng kết dính: rước máu vượt lâu có tác dụng hoạt hóa tiểu cầu, lấy mẫu mã vào ống thủy tinh làm tiểu mong kết dính vì thành ống làm hoạt hóa với kết bám tiểu cầu.- tè cầu tập trung xung xung quanh bạch cầu…MPV = Mean platelet volume = Thể tích vừa đủ tiểu cầu.* bt: 5-8 fl.PCT = Plateletcrit = Thể tích khối tiểu cầu.* bt: 1,6 - 3,6%.PDW = Platelet distribution width = Dải phân bố kích thước TC.* bt: 11-15%.-> các chỉ số về tè cầu: PLT (số lượng), MPV (thể tích trung bình), PCT (thể tích khối), PDW (phân tía kích thước): (yahoo)+ khi cao hơn bình thường: dễ bị đông huyết (tắc mạch)+ lúc thấp hơn bình thường: dễ dàng chảy máu.

Bạn đang xem: Biện luận kết quả


*
Giới thiệu
*
Khoá học ĐIỆN TÂM ĐỒ CĂN BẢN ĐIỆN TÂM ĐỒ NÂNG CAO PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ THEO TÌNH HUỐNG MCQ KIẾN THỨC ECG XQUANG NGỰC THẲNG BỆNH ÁN y tế SUY TIM TRÁI HẸP VAN nhị LÁ Thư mục trình độ chuyên môn
*
Hướng dẫn
*

CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA

BIỆN LUẬN

BSCKI. Trằn Thanh Tuấn

A. MỤC TIÊU

Sau khi học qua bài bác người học bao gồm khả năng

- biết cách Biện luận chẩn đoán

- Biết cách đề nghị cận lâm sàng phù hợp

B. Nội dung bài giảng 

I. Biện luận

1. Trình làng về biện luận

Giải ưng ý chẩn đoán đã phải theo ý kiến cá thể dựa theo tình huống thực tiễn ( những vấn đề của căn bệnh nhân) cùng tính hợp lý.

2. Yếu tố biện luận

Biện luận gồm có hai phần.

- Phần một trả lời triệu hội chứng do bệnh gì gây ra

- Phần hai đánh giá về bệnh dịch lý bao gồm: mức độ bệnh, tại sao và biến chứng của của bệnh.

a. Triệu hội chứng do bị bệnh gì gây ra

Để ban đầu biện luận cần chọn 1 vấn đề chính để biện luận. Ở một bệnh nhân có không ít vấn đề xẩy ra cùng lúc buộc phải phải giải thích rõ lý sao chọn nguyên nhân này để biện luận.

Ví dụ 1: người bệnh nam 60 tuổi nhập viện vị đau ngực. Căn bệnh nhân gồm tiền sử đái toá đường type 2 đang điều trị Metformin 500mg 2 viên/ngày, cùng nhồi ngày tiết cơ tim 1 lần. Bệnh 2 giờ bệnh nhân đột ngột đau ngực trái dữ dội và tiếp tục kéo dài. Đau càng lúc càng nhiều tiếp đến bệnh nhân bị ngất. Khám ghi nhận mạch 50 lần/phút. Căn bệnh nhân có 2 sự việc là đau ngực cấp và nhịp chậm. Trong trường hòa hợp này nghĩ bất tỉnh nhân sự do nhịp chậm đề xuất hai triệu hội chứng này gom thành một sự việc là nhịp chậm. Đau ngực là triệu chứng trông rất nổi bật trên người bệnh và nhức ngực kế tiếp xuất hiện ngất xỉu vì bất tỉnh có thể là hậu quả của nhức ngực do đó chọn đau ngực là vụ việc chính ở người bệnh này.

Dựa vào vấn đề của người mắc bệnh đưa ra chẩn đoán bệnh. Đưa ra các dẫn chứng để minh chứng bệnh nhân đã mắc một dịch lý. Các minh chứng bao gồm

+ Triệu chứng thiết yếu ( bao gồm triệu chứng phù hợp nhất với dịch )

+ Triệu chứng phụ ( có triệu bệnh này sẽ góp thêm phần thêm chẩn đoán, không có triệu chứng này sẽ không thể đào thải bệnh)

+ tiền căn mắc căn bệnh lý

+ nhân tố nguy cơ

Theo ví dụ 1:

+ người mắc bệnh đau ngực nghĩ mang đến nhồi tiết cơ tim cấp cho vì bệnh nhân đau ngực bên trái, liên tiếp và dữ dộ ( triệu hội chứng chính), có tiền căn nhồi tiết cơ tim ( tiền căn) và có yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gồm giới nam, tuổi > 55 cùng đái dỡ đường ( yếu tố nguy cơ)

+ người bị bệnh đau ngực cũng nghĩ mang đến đau thắt ngực không ổn định vì người bị bệnh có biểu lộ tương tự dẫu vậy không thể biệt lập được bằng lâm sàng

Khi trình diễn biện luận : bệnh lý nghĩ cho thì trình bày ra, còn so với bệnh lý không nghĩ mang đến thì ko cần trình bày và ko cần giải thích lý do.

Khi dịch nhân có công dụng mắc 1 trong các hai bệnh, căn bệnh nào có khả năng xảy ra độc nhất hoặc có nguy hại tử vong cao thì sẽ được ghi sinh sống chẩn đoan sơ cỗ và bệnh sót lại sẽ được ghi sống chẩn đoán phân biệt.

Theo lấy một ví dụ 1: nhồi ngày tiết cơ tim thường gặp mặt hơn và bao gồm tiên lượng xấu hơn so với nhức thắt ngực không ổn định. Bởi vì vậy nhồi tiết cơ tim là chẩn đoán sơ cỗ và đau thắt ngực tạm bợ là chẩn đoán phân biệt.

b. Đánh giá về bệnh

Đánh giá chỉ về bệnh bao gồm: mức độ của bệnh, vì sao của bệnh dịch và biến triệu chứng của bệnh. Biện luận những thành phần này phụ thuộc vào vấn đề người bệnh đang có.

Xem thêm: Phương Pháp Giải Và Biện Luận Hệ Phương Trình Lớp 9 Hay, Chi Tiết

Ví dụ 2: người bệnh nam 56 tuổi, lịch sử từ trước nhồi ngày tiết cơ tim sẽ đặt stent vào LAD II, cách đây không lâu bệnh nhân vứt điều trị. Người mắc bệnh đến phòng cấp cho cứu bởi khó thở. 2 tuần nay, bệnh dịch nhân đi dạo khoảng 50 m thì mệt, cách đây không lâu đi bộ 10 m thì mệt. Kèm theo bệnh dịch nhân không thở được khi nằm, bớt hơn khi nằm đầu cao 2 gối, kèm phù 2 chân với đi tè ít. Bệnh nhân không đau ngực, ko ho, không sốt. đi khám mạch 90 lần/phút, huyết áp 100/60 mm
Hg, ánh sáng 37 độ C. Mỏm tim khoảng gian sườn VI mặt đường nách trước, T1 – T2 rõ, không đều, không âm thổi.

Vấn đề:

- Hội hội chứng suy tim trái ( mệt, nghẹt thở khi ở thấp, phù chân mỏm tim khoảng chừng gian sườn VI mặt đường nách trước)

- náo loạn nhịp ( nhịp tim không đều)

Chẩn đoán: suy tim trái độ III do bệnh cơ tim thiếu thốn máu viên bộ, trở thành chứng rối loạn nhịp.

Biện luận

Bệnh nhân vào viện vì nghẹt thở nên khó thở để biện luận

Khó thở nghĩ vị suy tim trái vì

- mệt mỏi giảm kỹ năng gáng sức

- nghẹt thở khi nằm

- Phù chân

- Mỏm tim khoảng gian sườn VI con đường nách trước

Mức độ suy tim độ III theo NYHA vì căn bệnh nhân đi dạo 10 m là mệt, với còn sinh hoạt tối thiểu

Nguyên nhân suy tim suy nghĩ do bệnh về tim thiếu máu cục bộ vì dịch nhân gồm tiền sử nhồi tiết cơ tim, yếu hèn tố nguy hại bệnh mạch vành nam, tuổi > 55

Biến hội chứng của suy tim: xôn xao nhịp bởi vì nhịp tim không đều

c. Bệnh nhân có khá nhiều vấn đề

Khi bệnh nhân có khá nhiều vấn đề, cần xác định tính liên quan một trong những vấn đề này. Việc khẳng định này giúp chẩn đoán bệnh dịch nhân có 1 bệnh tạo ra những vấn đề hay có tương đối nhiều bệnh xảy ra cùng dịp làm xuất hiện các vấn đề.

Ví dụ 3: bệnh nhân bao gồm hai vấn đề: nhức ngực cấp cho và nhịp chậm. Đau ngực cấp bởi vì nhồi huyết cơ tim hoặc nhức thắt ngực sai trái định. Các bệnh lý này rất có thể gây ra nhịp chậm đề nghị không bắt buộc biện luận thêm.

Ví dụ 4: dịch nhân có hai vấn đề là nhức ngực cấp cho và phù chân. Đau ngực cấp bởi nhồi ngày tiết cơ tim hoặc nhức thắt ngực không đúng định. Những bệnh lý này không gây ra phù vì thế phù là một bệnh lý khác xẩy ra đồng thời vì vậy cần tiếp tục biện luận để tìm vì sao gây ra phù.

II. Đề nghị cận lâm sàng

1. Các loại cận lâm sàng bao gồm:

- Cận lâm sàng chẩn đoán: giúp cung cấp thêm vật chứng để khẳng định bệnh nhân mắc một tình trạng bệnh dịch lý.

- Cận lâm sàng tiên lượng: giúp review mức độ nặng trĩu của bệnh, tiên lượng tài năng hồi phục, sinh sống còn

- Cận lâm sàng điều trị: giúp hỗ trợ thêm tài liệu cho việc điều trị. Ví dụ: xét nghiệm INR trước khi dùng thuốc phòng đông, xét nghiệm chức năng thận trước khi dùng thuốc khắc chế men chuyển

- Cận lâm sàng hay qui: góp tầm soát những bệnh thường chạm chán ở giai đoán mau chóng khi chưa có biểu lộ lâm sàng.

2. đối chiếu vai trò của các cận lâm sàng

Cận lâm sàng đề nghị ban sơ thường là chẩn đoán cùng thường qui. Cận lâm sàng kiến nghị để vấn đáp các câu hỏi: bệnh gì? mức độ bệnh? tại sao và biến đổi chứng

Bảng ý kiến đề nghị cận lâm sàng: cho thấy thêm vai trò của các cận lâm sàng vào từ quy trình tiến độ chẩn đoán một bệnh

Ví dụ: bệnh nhân suy tim

 

Bệnh

Mức độ

Nguyên nhân

Biến chứng

 

Suy tim trái

III

Bệnh cơ tim thiếu hụt máu viên bộ

Loạn nhịp tim

X-quang ngực thẳng

X

 

 

 

NT-pro
BNP

X

X

 

 

Điện trọng điểm đồ

 

 

X

X

Siêu âm tim

X

 

 

 

Nhìn theo hướng dọc: chẩn đoán suy tim yêu cầu làm X-quang ngực trực tiếp ( so sánh hình ảnh bóng tim, lốt sung huyết), NT-pro
BNP và siêu âm tim.

Nhìn theo chiều ngang: so sánh ECG vấn đáp các thắc mắc có dấu hiệu thiếu tiết cơ tim tuyệt không? loàn nhịp của người mắc bệnh là gì?.

Ví dụ: người bị bệnh đau ngực

 

Bệnh

Mức độ

Biến chứng loạn nhịp

 

Nhồi ngày tiết cơ tim giờ máy 6

Đau thắt ngực tạm bợ giờ sản phẩm công nghệ 6

Killip I

 

Điện chổ chính giữa đồ

X

 

X

Men tim

X

 

 

NT-pro
BNP

 

X

 

Siêu âm tim

 

X

 

Nhìn theo chiều dọc: phân biệt những thể dịch làm điện tâm đồ cùng men tim, reviews biến bệnh suy tim là NT-pro
BNP và khôn xiết âm tim. Vai trò điện vai trung phong đồ giúp chẩn đoán phân biện và đánh giá biến chứng loạn nhịp.

III. Phân tích tác dụng cận lâm sàng

Gồm 3 bước: gọi kết quả, phân tích hiệu quả và kết luận.

Đọc hiệu quả : chỉ lý giải các bất thường

Ví dụ: hiểu điện trung tâm đồ

- Nhịp xoang, đều, tần số 65 lần/phút

- Trục trái vị DI dương, a
VF âm và DII âm

- lăng xê bình thường, QRS bình thường, QT bình thường

- thuôn nhĩ

- nhỏ bé thất phải

- béo thất trái theo tiêu chuẩn Cornell bởi Ra
VL + SV3 = 34 > 28

- ST chênh lên làm việc DII, DIII, a
VF vị ST cao hơn so với đường đẳng điện 1 mm

Phân tích kết quả. Kết trái này góp chẩn đoán là gì ( phụ thuộc bảng chỉ định cân lâm sàng nhằm lý giải tác dụng và kết luận)

Ví dụ 1: bệnh nhân đau ngực hiểu điện trọng điểm đồ:

Kết quả:

- ST chênh lên ở DII, DIII, a
VF

Bàn luận:

- người bệnh bị đau ngực cấp + tất cả ST chênh lên ở DII, DIII, a
VF đề nghị nghĩ rằng người mắc bệnh bị nhồi tiết cơ tim cấp

- ST chênh lên nghỉ ngơi DII, DIII, a
VF à nhồi huyết cơ tim cấp ở thành dưới

Kết luận:

- Nhồi ngày tiết cơ tim cấp cho thành dưới

Ví dụ 2: người bị bệnh đã được chẩn đoán nhồi huyết cơ tim cấp cho ở thành dưới giờ sản phẩm công nghệ 2

Kết quả:

- Troponin I là 0,05 ng/ml à bình thường

- CKMB 12 UI/L à bình thường

Bàn luận:

- người bệnh bị nhồi huyết cơ tim cung cấp nhưng men tim trong giới hạn thông thường do người bệnh vô sớm đề nghị men tim chưa tăng. Nên làm lại kiểm soát sau …

Ví dụ 3: người bệnh nam tất cả tăng huyết áp, thăm khám lâm sàng hoàn toàn bình thường

Kết quả:

- bự thất trái theo tiêu chuẩn chỉnh Cornell

Bàn luận:

- bệnh dịch nhân không có dấu hiệu khủng thất trái trên lâm sàng, nhưng lại ECG lại có dấu hiệu lớn thất trái. Dấu hiệu Cornell bao gồm độ quánh hiệu cao à bệnh nhân bao gồm lớn thất trái thiệt sự. Kiểm tra cần làm thêm khôn cùng âm tim

Kết luận:

- cùng với ECG nghĩ bệnh nhân gồm biến chứng lớn thất trái vì chưng tang huyết áp

Ví dụ 4: người bị bệnh nam bị tăng máu áp

Kết quả

- Đường ngày tiết đói là 140mg/dl là tăng

Bàn luận:

- bệnh dịch nhân gồm đường huyết đói tăng do vậy cần xác minh bệnh nhân có đái tháo đường hay là không cần làm lại con đường huyết đói và Hb
A1c

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

x

Welcome Back!

Login to your account below

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.